胸腔镜对肺癌诊断及分期的应用价值

【作者】 石彬； 刘德若； 郭永庆； 田燕雏； 宋之乙； 李福田； 葛炳生；

【机构】 北京中日友好医院胸外科；

【摘要】 目的探讨胸腔镜在肺癌诊断分期中的临床应用价值。方法1995年3月～2004年3月对460例肺癌病人行胸腔镜手术。其中33%是诊断性手术。包括肺周围型球形病灶或多个小结节病灶;诊断不明确的胸腔积液;肺门及纵隔肿大的淋巴结;判断肿物是否侵及纵隔大血管,即“冰冻状态”等。结果本组手术经过顺利,无手术死亡和严重并发症发生。讨论对肿瘤与纵隔紧密相连而又不能确定是否有真正的纵隔大脏器侵犯的T4期病人应按照常规开胸手术准备,但在术前应行胸腔镜分期,十分必要,可以避免不必要的开胸探查或可以修正错误的分期诊断,剖胸术前判定一些肺内小结节是否与肿物位于同一肺叶内或位于其它肺叶内,经VATS探查往往可以对其进行准确观察或活检、分期,从而制定相应的治疗方案。作者对1例高怀疑肿瘤侵犯主动脉的病人,行VATS探查,排除了侵犯的情况,将T4期降为T2期,即中转开胸行肺癌根治手术。现病人已生存二年半。另外作者经AVIS将T2、T3各一例判定为T4(肿瘤已侵入心包内肺、静脉),避免了不必要的开胸手术。诊断明确后,术后行放、化疗。本组VATS对癌性胸水的定性诊断率为96.8%,并同时行胸膜固定术以达到消除胸水的目的,其疗效甚佳,成功率可达95%以上。VATS可以准确地进行淋巴结的分期,可以替代或辅助纵隔镜检查。操作熟练者可充暴露:1,2R,2L,3,4R,5,6,7,8,9,10R,10L,11组淋巴结并切除。肺癌患者伴有对侧肺内或同侧不同肺叶内周边的孤立或多个小结节病灶,应用VATS活检,可确诊是否为M1,以决定是否有必要行开胸手术。结论在肺癌的诊断、分期中,胸腔镜手术已被公认为是非常有效的方法,该技术的应用明显提高了肺癌的诊断水平,使医生能更好地把握手术适应症。而且手术创伤明显减少,术后恢复快,并发症少,尤甚适合老年、心肺功能差的患者。更多还原