胸腔镜辅助胸壁小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病

【作者】 许栋生； 邹卫； 马国栋； 杨如松；

【机构】 南京市胸科医院胸外科；

【摘要】 慢性阻塞性肺病(COPD),终末期患者最终导致心肺功能衰竭而死亡。我院1998年12月-2004年5月用电视胸腔镜辅助胸壁小切口手术为30例COPD患者实施32次LVRS手术。男29例,女1例。年龄53～84岁。COPD病史10年以上,经内科治疗病情仍进行性加重,呼吸困难程度按“医学研究委员会呼吸困难评分”标准,分数在3分以上,6分钟步行试验<200米。X线胸片及CT显示Ⅲ度肺气肿,横膈低于第11后肋水平,肺纹理稀疏或部分消失,呈“串珠状”或“破鱼网状”。18例合并有肺大疱,3例合并肺癌。肺功能:FEV10.1～0.3,VC40%-50%预测值,MVV30%～50%预计值,Pa02 50～65mmHg。吸氧后Pa02都能达到70mmHg以上,PaC02 45～55mmHg。腋后线第7肋间1cm切口置入胸腔镜,腋下第四或第五肋间8cm切口,将需减容的病肺牵拉至切口附近,用胸腔镜自动切割缝合器切除气肿的肺组织约占同侧肺容量的25%～35%。18例合并肺大疱患者均施行了肺大疱切除术,3例肺癌患者实施了肺叶切除及同侧肺减容术。32例次患者,平稳度过手术期。麻醉及手术过程无低氧血症,10例术后使用呼吸机4～18小时。8例术后有漏气,1周内闭合。术后近期死亡2例,1例手术后10天院内感染发生呼衰,经呼吸机使用46天后全身衰竭死亡。1例术后第10天出院,出院一周肺部感染呼衰,在其他医院抢救后死亡。术后1个月、3个月、6个月进行肺功能检查及血气分析复查,均有不同程度好转。呼吸困难全部得到改善,达到评分标准2分以内。随访:1例术后20个月死于肺部严重感染,另有3例早期手术的病人存活5年后出现严重呼吸功能不全。更多还原