多层螺旋CT与心脏超声对肥厚型心肌病诊断的比较分析

【作者】 刘俊； 肖良平； 王俊杰； 王照谦； 王珂；

【机构】 大连医科大学附属第一医院心内科； 本溪金山医院内科；

【摘要】 目的目前,肥厚型心肌病(HCM)主要依据临床病史,心脏超声(UCG)及排除了其他原因引起的心肌肥厚而得以诊断。随着超快速多层螺旋CT(MSCT)技术的出现,及其对HCM心脏解剖形态和整体、局部功能较好的评价,MSCT检查逐步得到临床的重视和接受。本研究通过MSCT与UCG对HCM诊断的比较分析,探讨MSCT诊断HCM的价值。方法根据心肌肥厚的部位将HCM分为:(1)室间隔中上部肥厚型,最常见;(2)心尖肥厚型;(3)左室前、侧壁肥厚型;(4)左室后壁肥厚型;(5)均匀肥厚型;(6)右室肥厚型。利用MSCT与UCG的诊断标准:左室壁非对称性肥厚,室间隔厚度≥1.5cm,肥厚部位与左室后壁厚度比大于1.5,排除高血压、冠心病,以及瓣膜病等因素引起的室壁肥厚;对我院2002年5月-2004年5月行MSCT和UCG检查的HCM患者30例进行回顾性比较分析,比较二者临床诊断的一致情况。结果MSCT示30例均有心肌异常肥厚,结合临床资料及其他影像学结果可确定HCM的诊断,阳性率100%,具体分型如下:(1)肌部室间隔20例(67%)(其中9例合并左室前、侧壁肥厚);(2)心尖肥厚6例(20%);(3)左室高侧壁3例,左室顶部1例,共4例(13%);UCG诊断HCM的阳性率60%(18例)。另有2例经食道超声复查显示相应部位肥厚。因此,与MSCT比较,揭示正常心脏结构,UCG未能作出HCM诊断12例;其中肌部室间隔5例,心尖肥厚4例,局限性高侧壁1例,左室顶部1例,高侧壁1例。按HCM亚型分析:1型UCG作出诊断者14例,漏诊6例;2型诊断2例,漏诊4例:3型诊断2例,漏诊2例。15例MSCT显示心肌肥厚的程度和范围均大于UCG。由于本研究病例数相对较少,未见左室后壁肥厚及均匀肥厚型。结论MSCT心脏检查具有大视野,任意切面,图像清晰,直观等优点,尤其是显示局限肥厚和心尖肥厚较为敏感和准确,有利于分型诊断。目前对可疑肥厚型心肌病着首选UCG,但对于心室(前)侧壁、心尖部和室间隔局限性增厚的HCM,UCG检查有其应用的局限性,而MSCT能准确定位和分段,也能更准确地测量其厚度和范围,是UCG所不能替代的。更多还原