胺碘酮治疗心力衰竭合并快速心律失常的临床观察

【作者】 姚强； 喻良波； 吴中松； 阮力； 向群； 刘英；

【机构】 湖南省怀化医学高等专科学校附属怀化铁路医院心内科； 怀化市第一人民医院；

【摘要】 目的本研究旨在观察胺碘酮治疗心力衰竭(心衰)合并快速心律失常的临床疗效和安全性。方法经检查肝肾功能及电解质正常,无甲亢和药物等引起快速心律失常患者42例,男24例,女18例;年龄28～70岁,平均年龄48±14岁;冠心病13例,高心病11例,风心病8例,扩张型心肌病6例,肺心病3例,心肌炎1例。心功能(NYHA)分级:Ⅱ级6例,Ⅲ级26例,Ⅳ级10例。12导联心电图:房颤32例,心室率136～198次/min(154±42次/min),室上速4例,心室率180～210次/min(163±47次/min),室速和室颤6例,心室率143～214次/min(163±50次/min),其中4例室速和室颤反复发作。x线胸片,心胸比率为0.58～0.47,平均0.56±0.4。42例患者在心电图监护下应用胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)150mg/支+生理盐水20ml静注15分钟,继以0.5～1 mg/分静滴,若心室率、心律控制不理想,30～60分钟追加50～100 mg。毛花式C 0.4mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静注(有糖尿病者用生理盐水),2小时后无效者加0.2 mg。有效后胺碘酮口服第1周每日0.2g一日3次,第2周每日0.2g一日2次,第3周每日0.2g一日1次,第4周每日0.1g一日1次。根据疗效、副作用,心室率不于60次/分,QTc不大于25%,逐渐调节剂量或停服胺碘酮。地戈辛0.125mg每日1次,随访1年。结果(1)心室率及心律失常控制:32例旁颤患者其中14例8小时心室率控制在80～90次/min,16小时后转为窦性心律未复发,18例分别在20、24小时后心室率控制在74～80次/min,其中2例转为窦性心律,40天、6个月后复发。室上速4例分别在40分钟、2、3、4小时转为窦律。室速或室颤6例于6、10、14、20小时转为窦律。(2)用药前后血压及心胸比例变化:42例用药后血压均略有下降,心胸比例稍有缩小,与用药前比较P>0.05,无显著性差异。(3)心功能变化:42例患者在用胺碘酮时,均予积极抗心衰的综合治疗措施,结果心功能改善2级者21例(50%),改善1级者18例(42.9%),无效3例(7%)。(4)不良反应:4例静脉注射胺碘硐后局部出现轻度疼痛,6例血压从110/70 mmHg,下降至90/50mmHg,5例出现Ⅰ度旁室传导沮滞。用药前QTc 0.38±0.06用药后0.39±0.10 P>0.05。3例房颤服胺碘酮30天后发生扭转型室速,停药并积极治疗好转,1例旁颤服胺碘酮40天旁颤复发,增加胺碘酮0.2每日2次,6天后发现心电图显示Tu融合,QTc延长>原来的25%,心室率54次/分,即停,但仍发生河-斯氏综合征,经大力抢救好转。结论本组42例应用胺碘酮和综合抗心衰治疗后心室率100%得到控制。心律失常有效率33.3%,心功能改善93%,获得满意疗效。无1例死亡,副作用少见,较为安全。更多还原