射频消融治疗快速性心律失常740例临床分析

【作者】 于波； 赵卫华； 胡健； 齐国先； 白小涓； 曾定尹； 李敏； 于雅媛； 郭英； 李玉红； 李阳； 关付；

【机构】 中国医科大学第一医院循环内科；

【摘要】 目的回顾性分析我院近年来采用射频消融方法治疗的740例快速性心律失常病人的临床效果,以分析和总结射频消融治疗快速性心律失常的临床疗效和安全性,进一步提高快速性心律失常的诊治水平。方法采用Medtronic ArtakⅡ射频消融仪,以温度控制和/或能量控制的方法对740例各种原因所致的快速性心律失常病人进行射频消融治疗。其中男性444例,女性296例。年龄6～86(42.9±15.3)岁。心内电生理诊断为房室结折返性心动过速(AVNRT)200例,占27.03%,房室折返性心动过速(AVRT)440例,占59.45%,房性心动过速(AT)21例,占2.84%,心房扑动(AF)26例,占3.51%,室性心动过速(VT)48例,占6.49%,室性早搏(室早)5例,占0.68%。结果首次射频消融治疗成功686例,成功率为92.7%。首次治疗失败的54例病人中31例接受了第二次治疗,30例再次治疗成功,总成功率达96.77%。各种心律失常的成功率分别为AVNRT 97.5%,AVRT(右侧)96.81%,AVRT(左侧)98.17%,AT85.71%,AF96.15%,VT 83.33%,室早100%。出现严重并发症共7例,占0.95%。其中包括术中和术后围手术期死亡2例,死亡率为0.27%,死亡原因1例为术后活动中出现肺栓塞,抢救无效,1例为左侧旁路消融过程中可能由于大头导管误入冠状动脉致心脏骤停所致。导致完全性房室传导阻滞并置入永久性心脏起搏器3例,占0.41%,分别发生于AVNRT,AF和左室室速的消融治疗过程中。导致急性心包填塞1例,占0.14%,发生于左侧旁路消融过程中,经心包穿刺治疗后治愈。发生气胸1例,占0.14%,自行吸收。此外,还有永久性Ⅰ度房室传导阻滞1例,占0.14%,无需任何处置。术中一过性迷走反射所致的血压下降5例,对症处置后缓解。结论射频消融治疗各种快速性心律失常安全有效。成功率高,并发症低,已经成为临床治疗各种快速性心律失常的首选方法。该方法创伤小,可以反复多次采用,对于一次治疗不成功者,可以短期进行第二次或多次治疗,成功率进一步提高。但是,术中术后应注意预防和及时发现肺栓塞,冠脉损伤,心包填塞,完全性房室传导阻滞等严重并发症的发生。更多还原