肺静脉异常电活动引起持续性心房颤动的电生理特点和消融治疗

【作者】 江洪； 黄从新； 唐其柱； 杨波； 王小红； 刘华芬；

【机构】 武汉大学人民医院心血管内科；

【摘要】 目的报道4例肺静脉异常电活动引起阵发持续性心房颤动(房颤)的电生理特点和消融治疗。方法4例病人男、女各2例,房颤病史4～31年,临床表现和心电图记录证实为阵发持续房颤,发作时间4天～2个月,1例合并、左房扩大、高血压病和有脑栓塞史。经股静脉和锁骨下静脉穿刺置入高位右房(HRA)和冠状静脉窦(CS)电极,并行房间隔穿刺和肺静脉造影,置入10极环状电极(Lasso电极)进行各肺静脉标测。观察自发和诱发房颤时的心腔各部位局部电活动的周期及规则性,以局部异常电活动出现最早,持续异常电活动最紊乱的肺静脉为靶肺静脉。在房颤持续时消融电隔离靶肺静脉-左房连接处,以房颤终止和异常电活动消失为消融终点。结果4例病人异常电活动起源于右上肺静脉(3例)和左上肺静脉(1例)。靶肺静脉局部电活动频率快且不规则,间断出现短阵性周期缩短。靶肺静脉口部消融分别于放电118次时房颤终止,3例伴有异常电活动终止,1例肺静脉内仍显示快速异常电活动,经肺静脉内局灶消融后电活动终止。随访4～17个月无房颤发。结论肺静脉内异常电活动触发和驱动心房是部分阵发性房颤的重要发生机制;心房和非靶肺静脉电活动相对有序是“驱动”机制的重要表现,此时局灶消融和电隔离消融靶静脉均能使心房恢复窦性激动;研究诱发肺静脉持续性电活动的方法,是提高起源于肺静脉的房性心律失常消融疗效的关键。更多还原