预激综合征患者合并阵发性心房颤动旁道的电生理特性及射频消融后P波离散度增加的临床意义

【作者】 汤建民； 张丽华； 张彦周； 董建增； 邱春光； 丁燕生； 黄振文；

【机构】 郑州大学第二附属医院心血管内科； 郑州大学第一附属医院心血管内科； 首都医科大学附属北京安贞医院心内科； 北京大学第一医院心内科；

【摘要】 目的预激综合征患者合并阵发性心房颤动的发生机制以及消融旁道对心房颤动的影响存在争议。窦性激动在心房内传导时间延长和传导的非均质性是已知的心房易于发生心房颤动的电生理特征。P波离散度是反映心房传导不均一性有用的体表心电图标志。分析预激综合征患者旁道的电生理特性以及消融旁道后测量P波离散度,探讨其在心房颤动发生机制中的意义。方法回顾性分析预激综合征合并旁道介导的阵发性心动过速患者127例。消融前超声心动图测量左心房内径,左心室射血分数;电生理检查测定旁道的前传和逆传不应期。消融成功后,体表心电图PR间期正常,预激波消失;术后24h描记12导联心电图测量P波最大时限、P波最小时限,计算P波离散度。根据有无阵发性心房颤动发作将患者分为2组进行分析。结果有阵发性心房颤动发作组23例,年龄(31.5±12.7)岁,左心房内径(35.2±3.4)mm,左心室射血分数(70.4±5.6)%;无阵发性心房颤动发作组104例,年龄(31.7±10.1)岁,左心房内径(34.7±2.9)mm,左心室射血分数(71.3±4.9)%;2组在年龄(t=0.765,P=0.482)、左心房内径(t=1.035,P=0.367)、左心室射血分数(t=0.538,P=0.601)均无显著差异,具有可比性。射频消融术中旁道存在逆传者在两组问无显著差别[87.0%(20/23)vs 91.3%(95/104),X2=0.066,P=0.797]。消融前有阵发性心房颤动发作组旁道前传和逆传不应期较无阵发性心房颤动发作组短[前传:(265.3±42.5)ms vs(331.4±38.7)ms,t=3.174,P=0.002;逆传:(255.8±46.7)ms vs(317.5±31.7)ms,t=2.726,P=0.007]。P波最大时限和P波离散度有阵发性心房颤动发作组显著长于无阵发性心房颤动发作组[P波最大时限:(135.2±12.5)ms vs(120.4±8.7)ms,t=2.887,P=0.005;P波离散度:(51.6±10.3)ms vs(32.7±6.7)ms,t=3.335,P=0.001]。结论预激综合征患者合并阵发性心房颤动消融术后P波离散度的增加提示窦性激动在心房传导的非均质和不连续性,旁道有效不应期缩短和这种非均质性传导在预激综合征患者心房颤动的发生机制中起重要作用。更多还原