解剖矫正大动脉异位合并病态窦房结综合征的永久起搏器治疗一例

【作者】 臧红云； 王冬梅； 韩雅玲； 邓东安； 朱鲜阳； 荆全民；

【机构】 沈阳军区总医院心内科；

【摘要】 <正> 患者女性,36岁,心悸、乏力4年,加重20天,曾晕厥1次,动态心电图发现窦性心动过缓、窦性停搏(最长间歇达3.3s)、结性逸搏。胸片检查发现为右位心,心电图I、avl导联的P-QRS-T均倒置,avR导联的P-QRS-T均直立,胸导联V2,V3R,V5R的电压逐渐升高由rS波过渡到R波。腹部B超示肝、脾正位,胃泡左位。行右心系统造影,走行路径为右股静脉→奇静脉→右上腔静脉→右心房→解剖右心室→肺动脉。造影可见心房反位,心室右袢,大动脉无转位、但异位,主动脉在肺动脉左后。诊断为先天性心脏病(非紫绀型),解剖型矫正大动脉异位(IDI),下腔静脉肝下段缺如,奇静脉开放,右位心(心房反位)。造影2天后行VVI永久起搏器植入术。取左锁骨中外1/3处下方2cm的位点为穿刺点,穿刺左锁骨下静脉并送入导丝,透视见导丝位于解剖右心室,沿穿刺针回抽血并送血气分析检查,结果氧分压为43mmHg,进一步证实穿刺针在静脉内。再沿导丝送入静脉鞘,退出内鞘和导丝,送心室电极至解剖右心室,调整电极位置后测试参数:阈值0.4v,阻抗600Ω,R波振幅7.5mv,咳嗽及深呼吸起搏无脱落。缝扎并固定电极导管于胸大肌,连接起搏器并植入囊袋内,逐层缝合皮下及皮肤。讨论右位心作为一种少见的先天性心脏病,占先天性心脏病的更多还原