主动脉夹层50例临床分析

【作者】 陈大鹏； 白如冰； 黎萍； 袁萍； 邱雪荣；

【机构】 银川宁夏医学院附属医院心内科；

【摘要】 目的探讨主动脉夹层(AD)的临床表现,以便早期诊断和治疗,降低死亡率。方法对临床表现疑似AD患者50例行胸片检查,21例行CT检查,27例行磁共振显像(Mm)检查。治疗措施:患者确诊后均入CCU病房监护,绝对卧床,避免用力,对疼痛剧烈者可给予吗啡或杜冷丁;对躁动不安者可应用异丙酚或安定。注意水电解质及酸碱平衡,对合并休克者补充血容量,血压低者使用多巴胺。入院后血压高者首选硝普钠静滴迅速控制血压至适当的水平同时给予倍他乐克控制心率,酌情选用钙通道阻滞剂及ACEI类药物,根据累及不同部位出现不同表现予积极对症处理,如抗感染、扩冠、保护肾功能及通便止泻等。结果40例有明确的高血压史(占80%),大多数患者血压高达130-200/90-120mmHg,持续数年至数10年不等,且控制不佳。马凡综合征5例(占10%),同时有眼和骨骼改变及主动脉瓣关闭不全,其中一例有家族史,其母亲为马凡综合征并主动脉夹层。34例(68%)发病时因用力大便、劳累、饮酒、剧烈咳嗽等诱发,16例于凌晨安静休息时发病(32%)无明显诱因。症状与体征:(1)疼痛:胸痛21例、腹痛14例腰背部的撕裂样疼痛,压榨性疼痛10例,其他少见者表现为拳击样、隐痛、胀痛、触电样疼痛。疼痛时30例(占60%)患者伴面色苍白、出冷汗等迷走神经兴奋的表现,3例表现为低血压休克。(2)体征:入院时血压增高43例,平均190±20.3/115±14.3mmHg,最高达250/150mmHg。血压正常者2例,低血压、休克者5例,主动脉瓣区舒张期杂音17例,胸骨后血管杂音15例,腹部血管杂音11例,颈部血管杂音8例,四肢脉搏不对称15例,其中双上肢不对称9例,双下肢不对称6例,双上肢血压不对称8例,一过性一侧肢体活动不灵1例。心脏超声检查确诊率90%,CT检查确诊率100%MRI确诊率100%。按Debakey分型,Ⅰ型31例,Ⅱ型5例,Ⅲ型14例。经治疗好转出院42例(84%)(其中4例经内科治疗病情稳定后转外科手术)。死亡7例(占14%),其中4例为主动脉夹层破入纵隔、心包、胸腔死亡,3例因心力衰竭(其中Ⅰ型1例,Ⅲ型2例)死亡。1例并发脑梗塞且留有一侧肢体活动障碍后遗症(2%)。结论早期诊断,有效治疗是降低死亡率的关键,CT、MRI/可提供可靠的确诊依据。更多还原