腺苷负荷心肌灌注显像对高血压患者冠状动脉血流储备的评价

【作者】 傅强； 王跃涛； 黄宜杰； 王彦炯； 吴强； 鹿存芝；

【机构】 徐州市心血管病研究所徐州市中心医院心内科； 徐州市心血管病研究所徐州市中心医院核医学科；

【摘要】 目的使用静脉注射腺苷心肌灌注显像评价高血压患者冠脉血流储备。方法冠状动脉造影正常的高血压患者47例,男31例,女16例,年龄38-69(53.5±8.4)岁,来源于我院2000年1月-2003年3月住院患者,高血压病史2-29年,所有患者均无糖尿病史,根据心电图及影像学资料分为:无左心室肥厚(LVH)25例,合并LVH 22例,正常对照组17例。分别行静态及腺苷负荷心肌灌注断层显像。将左室心肌分为近心尖前壁、近心底前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁和心尖九个节段。采用四点计分法对各节段核素分布情况进行半定量评价:摄取正常=3,摄取轻度减低=2,摄取严重降低=1,无摄取=0。同一节段各轴和图像上的计分以最低者为准。有摄取轻度减低者即判定为核素分布异常。结果腺苷负荷心肌灌注显像高血压组呈缺血性改变26例(55.3%),对照组1例(5.9%)(X2=31.12,P<0.001),高血压组共有87个节段(20.1%)核素呈异常分布;对照组有1个节段(0.7%)(X2=32.90,P<0.001)。高血压组自身前后对照:腺苷注射前心肌灌注显像有6例(12.8%)呈缺血性改变,共14个节段(3.3%),腺苷注射后26例(55.3%)呈缺血性改变(X2=6.96,P<0.001),共87个节段(20.1%)核索呈异常分布(X2=59.92,P<0.001)。LVH组腺苷负荷心肌灌注显像呈缺血性改变17例(77.3%),无LVH组9例(36.0%)(X2=8.06,P<0.01),LVH组共有67个节段(33.8%)核素呈异常分布,无LVH组为20个节段(8.9%)(X2=40.13,P<0.001)。结论腺苷负荷心肌灌注显像评价高血压患者CFR安全、易行,高血压患者CFR明显异常,合并LVH更为明显。本研究47例高血压病患者,冠脉造影未见大冠状动脉病变,行心肌灌注检查有6例示灌注异常,其中5例为LVH。但静脉注射腺苷后,心肌灌注显像异常率明显增高,与高血压患者CFR下降有关,而合并LVH患者无论和对照组或是不合并LVH的高血压患者相比,心肌灌注显像异常发生比率及严重程度,以及LVEF降低更为明显,强烈提示高血压合并LVH患者冠脉微循环障碍更加严重。更多还原