冠状动脉内多普勒技术评价缺血预处理与腺苷预处理对短期冬眠心肌相关冠脉微循环功能的影响

【作者】 夏勇； 杨煜； 李东野； 潘德锋； 钱文浩； 陈清枝；

【机构】 徐州医学院附属医院心内科；

【摘要】 目的缺血预处理(IPC)被认为是迄今最强的内原性心肌保护措施,但其具体机制尚不明了。外源性腺苷或腺苷受体激动剂能模拟IPC的心肌保护作用,称为腺苷预处理(APC)。以往由于技术上的限制,冠脉功能学指标的检测十分复杂,关于IPC与APC对冬眠心肌相关冠脉微循环功能影响的研究甚少。本实验采用闭胸法建立短期冬眠心肌(SHM)模型,应用冠脉内多普勒技术观察模型相关冠脉微循环功能的变化,比较IPC与APC对其影响。方法以左前降支为靶血管,18只中国小型家猪采用冠脉内球囊定量扩张的方法制备SHM模型,随机分为三组:对照组(CON组),仅进行模型的制备;缺血预处理组(IPC组)于模型制备前充盈LAD内球囊致心肌缺血5min,抽吸球囊复灌5min,重复2次行IPC;腺苷预处理组(APC组)于模型制备前向冠脉内推注6mg腺苷(稀释为10ml,以1ml/min的速度推注)。应用冠脉内多普勒导丝测定3组家猪基础状态与冠脉狭窄后各时间点平均峰值流速(APV)、舒张期与收缩期血流速度比值(DSVR)及冠脉血流储备(CFR)等指标,比较IPC与APC对上述指标的影响。结果3组家猪冠脉狭窄后APV、DSVR、CFR较基础状态时均明显下降(P<0.05或P<0.01),APV、DSVR在随后实验过程中无进一步明显变化。冠脉狭窄60min时CON组CFG较前进一步下降[(0.96±0.27)和(1.74±0.49),P<0.01],IPC组与APC组CFR则无明显变化[(1.77±0.41)和(1.83±0.39),>0.05;(1.64±0.30)和(1.79±0.38),>0.05]。冠脉狭窄120min时APC组CFR较冠脉狭窄60min时明显下降[(0.94±0.31)和(1.64±0.30),P<0.01],而IPC组CFG仍无显著性降低[(1.58±0.39)和(1.77±0.41),>0.05]。结论(1)SHM模型建立后相关冠脉CER较基础状态明显降低,此为心外膜冠脉狭窄所致。随着缺血时间的延长CFR进一步降低,标志着冠脉微循环功能障碍的发生。(2)IPC和APC均对SHM相关冠脉微循环功能具有保护作用,但IPC的保护作用持续时间较长。更多还原