镁与极化液对冠状动脉旁路移植术后心肌再灌注损伤的保护作用

【作者】 李树青； 司忠义； 刘晓梅；

【机构】 锦州医学院附属第一医院；

【摘要】 目的观察镁和极化液(GIK/Mg)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后心肌再灌注损伤的保护作用。方法治疗组18例,年龄46-78岁,平均58.6岁。对照组9例,年龄47-69岁,平均56.2岁,两组均为男性,均经冠状动脉造影显示双支以上病变,并在全麻非体外循环下行CABG。治疗组术前和术后静滴GIK/Mg(10%葡萄糖500ml,10%氯化钾15ml,胰岛素12V,25%硫酸镁10ml。)1-2周,对照组术后常规用药。用药期间观察患者的心率、心律、ST段与T波的变化、血压、血氧饱和度、动脉血气、电解质和左室射血分数(EF)等指标。结果治疗组术后有2例(11.1%)出现心律失常,静注利多卡因后很快消失。对照组则有7例(77.8%)出现心律失常,两组相比较差异显著(P<0.05)。治疗组术后ST段抬高在1-6小时内迅速下降至等电位线,倒置或低平的T波在1-12小时变为直立。术前EF为38%-51%,术后EF提高到50%-61%。术后患者恢复顺利,10-15天康复出院,6个月后均能从事不同程度的体力活动。结论本研究对18例CABG的患者术前和术后应用GIK/Mg治疗,观察结果表明,治疗组术后患者心律失常的发生率显著降低,损伤的ST段迅速下降,术后心功能明显改善,术后并发症显著减少,与对照组相比较差异显著(P<0.05),提示GIK/Mg对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤具有较好的疗效。其治疗机制是因极化液可激活心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶,促进细胞内K+浓度增加,稳定缺血心肌细胞膜电位,维持细胞膜极化状态,从而减少心律失常,促使心电图上抬高的ST段迅速回到等电位线。胰岛素能促进心肌细胞摄取和利用葡萄糖,为心肌细胞提供更多能量,减少再灌注后乳酸释放,保护缺血的心肌。此外,胰岛素还具有显著的抗心肌细胞凋亡作用。镁能激活多种酶的活性,可致心肌代谢障碍逆转,使心肌结构和功能的损伤得以恢复,并能抑制异位和折返心律,减少心律失常和总的心脏意外发生率。综上所述,说明GIK/Mg对CABG术后再灌注损伤具有较好的保护作用,其价廉而且使用安全,可成为心血管外科围手术期的常规用药。更多还原