冠状动脉无复流现象患者的危险因素及预后分析

【作者】 朱升四； 刘俊； 周旭晨； 朱皓； 郑晓群； 曲新凯； 黄榕翀； 王俊杰；

【机构】 大连医科大学附属第一医院心内科；

【摘要】 目的讨冠状动脉介入治疗(PCI)术中出现无复流现象患者的预后情况及发生无复流的高危因素。方法连续采集自2000年1月至2004年1月在我院行PCI术中发生冠状动脉无复流现象的患者共92例,回顾性地随访患者及其家属,以有完整随访资料(住院资料完整、随访信息准确完整者)的患者84例作为“无复流组”(其中男45例,女39例,年龄(65±11.5)岁,同时随机抽取冠状动脉介入治疗术后冠脉前向血流正常的患者107例,回顾性地随访患者及其家属,以有完整随访资料的患者93例作为“对照组”(男42例,女51例,年龄63±12.5岁)。回顾性随访时间为自PCI术后当日至2004年6月1日前。随访内容包括两组患者PCI术后各种心脏、血管事件(包括心脏性死亡、脑卒中和非致死性严重心脏事件如恶性心律失常、心原性休克、急性肺水肿等)的发生情况。分析两组PCI术前临床资料和术后心脏、血管事件的发生率是否有显著差别。记量资料组间差别采用t检验;记数资料采用x2检验。应用单变量和多变量logistic回归方法分析引起无复流现象的危险因素。以P<0.05为有统计学差异。结果无复流组中慢性心力衰竭、恶性心律失常、心脏性死亡的发生率均高于对照组(P<0.05)。无复流组患者长期大量吸烟(吸烟指数超过300支*年/日)、术前24小时内空腹血糖≥11.1mmol/L者、血甘油三酯水平增高者、前降支病变干预率、既往1个月内无心绞痛发作病史者均显著高于对照组(P<0.05)。多变量logistic回归方法分析表明吸烟指数超过300支*年/日(OR=2.31,95%CI 1.51to4.58,P<0.001)、术前24小时内空腹血糖≥11.1mmol/L(OR=2.59,95%CI:1.31to 3.98,P<0.001)者发生无复流现象的几率明显增高;而术前血HDL-C≥45mg/L(OR=0.33,95%CI:0.12to1.18,P<0.01)及术前1个月内有心绞痛发作(OR=0.39,95%CI 0.19to 0.87,P<0.01)发生无复流现象的几率明显降低。结论无复流现象强烈提示患者预后不良。长期大量吸烟和术前24小时内空腹血糖≥11.1mmol/L是引起无复流现象发生的高危因素。术前血HDL-C≥45mg/L及术前1个月内有心绞痛发作是无复流现象的保护因素。缩短糖尿病病程和控制吸烟;提高血HDL—C水平可能起到预防PCI术后发生无复流现象的作用。更多还原