急性心肌梗死后螺内酯干预对左室重塑的影响

【作者】 董琦； 刘坤申； 刘红彬； 李树仁； 韩玉平； 张路平； 王颖； 刘刚； 王小平； 徐力飞； 李秀彩；

【机构】 河北医科大学第一附属医院心脏中心河北省人民医院急救中心； 石家庄河北医科大学第一附属医院心脏中心； 石家庄市第三医院； 河北省人民医院心脏中心； 河北省人民医院急救中心； 石家庄市第二医院； 河北医科大学第一附属医院心脏中心； 河北省人民医院功能科； 河北省人民医ICU科；

【摘要】 目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者应用螺内酯干预对于左室重塑(LVRM)的影响。方法采用多中心、随机、对照的方法,螺内酯组在AMI常规治疗的基础上加用螺内酯40 mg/d。在6个月干预期内检测血清Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢMP)、脑钠肽(BNP)及超声心动图,以评价左室纤维化、左室功能和左室容积。结果4家医院共入选AMI患者88例,其中急性前壁心肌梗死患者43例,螺内酯组23例、对照组20例;急性下壁心肌梗死患者45例,螺内酯组23例、对照组22例。急性前壁心肌梗死组在治疗3、6个月时螺内酯组与对照组相比血清PⅢNP和BNP明显降低[PⅢNP分别为(260.2±59.9)pg/ml比(328.0±70.3)pg/mlP=0.001,(197.1±46.3)pg/ml比(266.7±52.4)mg/L,P<0.001]、[BNP分别为(347.4±84.0)pg/ml比(430.1±62.9)pg/ml,P<0.001,(243.7±79.7)pg/ml比(334.6±62.8)pg/ml,P<0.001]。治疗6个月时螺内酯组较对照组左室舒张末期容积及舒张末期容积指数明显降低,[分别为(131.2±28.5)ml比(147.7±23.4)ml,P=0.046,(72.9±14.5)ml/m2比(82.1±13.0)ml/m2,P=0.037]。AMI组在治疗6 个月时螺内酯组与对照组相比血清PⅢNP、BNP水平差异无显著性,(P>0.05),并且左室容积、容积指数及左室射血分数方面差异也无显著性(P>0.05)。结论急性前壁心肌梗死患者在常规治疗的基础上联合应用小剂量的螺内酯,可进一步抑制左室的扩张和纤维化,防止LVRM的发生,而急性下壁心肌梗死患者联合应用辉内酯与常规治疗相比对于防止LVRM方面未见显著影响。更多还原