脑钠素与急性心肌梗死预后关系的临床研究

【作者】 王岚峰； 吴双； 关秀茹； 沈景霞； 薛凤华；

【机构】 哈尔滨医科大学第一临床医学院心内科CCU病房；

【摘要】 目的脑钠素(BNP)能否作为急性心肌梗死(AMI)短期和中期预后的预测因子,为此探讨血浆BNP与AMI后不良心血管事件的关系。方法选取自2003年1月至7月间的CCU住院的首次AMI患者110例,其中男78例,女32例,年龄33～83岁,(64.3±11.1)岁。同时选择健康体检者25人作为正常对照组,其中男18例,女7例,年龄38～78(60±12.8)岁。AMI患者于发病后24～96小时内清晨静脉采血,健康对照组于清晨静脉采血。采用竞争酶免疫分析法测定血浆BNP浓度,同期测定血液生化、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血常规、纤维蛋白原(FIB)等检查。所有患者每3个月随访一次,平均随访观察12个月,以住院或观察期间的心血管事件为终点。包括心血管死亡和任何心血管事件而住院(恶性心律失常、心衰、心原性休克、不稳定性心绞痛及心肌梗死复发)。观察AMI后心血管事件发生组与非发生组患者的血浆BNP浓度差异。结果AMI后血浆BNP浓度(416.7±208.0)ng/L明显高于对照组(61.8±34.1)ng/L(P<0.01)。共有39例(35.5%)患者再发心血管事件,其血浆BNP水平(560.9±235.3)ng/L明显高于非发生组(431.8±156.9ng/L,P=0.015),死亡的患者中BNP值也较高(436.9±214.9)ng/L。以BNP的中位数近似值(200ng/L)和另两个四分位数近似值(100ng/L和400ng/L)作为分离点将患者分为四组,发现在BNP高值组(>400ng/L)的患者中死亡率也较高(25%),心血管事件的发生也较多(P<0.05),高值组和低值组(<100ng/L)的心血管事件发生分别为13和4例次(P=0.019),低值组事件发生率仅为13.8%,而在高值组发生率极高,达46.4%。即使单纯考虑心力衰竭事件,BNP分值各组间也有明显差异(P=0.016)。用多元回归分析心血管事件的主要影响因素,结果显示急性期血浆:BNP浓度是强的心血管事件发生的预测因子(P<0.05),可比其他危险因子提供更多的预后信息。控制其它变量后,BNP仍为一个明显的心血管事件预测因子。同时发现年龄、WBC和hs-CRP也为不良事件的危险因子,具有参考价值。结论AMI急性期血浆BNP浓度显著升高,并提示高的心衰和心血管事件发生率。BNP可作为AMI后心血管事件的预测因子。BNP可作为AMI后心血管事件的预测因子。更多还原