硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响

【作者】 宾建平； 刘伊丽； 查道刚； 曹世平； 肖文星； Sanjiv Kaul；

【机构】 广州第一军医大学南方医院心内科； 美国弗吉尼亚大学医学中心心内科；

【摘要】 目的研究显示含氮类血管扩张剂对心肌收缩功能的影响具有深度依赖性双重性效应,另外含氮类血管扩张剂可促使氧分子从血红蛋白上解离;但在体的大动物实验研究十分缺乏。本研究在犬模型上评价硝酸甘油对局部心肌收缩功能和氧代谢的直接影响。方法共使用8只具有静息状态血流限制的左前降支或左回旋支近端狭窄的开胸犬。以二维超声心动图评价室壁增厚率(%WT),放射性微球定量心肌血流量(MBF),用磷猝熄法测定组织氧压(tPO2,Torr)。分别在静息和冠脉左主干内输注硝酸甘油(0.3-0.6·μg·kg-1状态下,进行二维超声检查、核素微球注射,以及心肌氧压和心肌氧耗量测定,心肌氧耗量(MVO2,mL·min-1·100g-1)等于冠状动脉与冠状静脉氧浓度差乘以心肌血流量。结果与静息状态相比,冠脉左主干内输注硝酸甘油时,心率和血压等血流动力学指标无明显改变;然而,无论是正常灌注区的抑或是异常灌注区%WT均明显增加[分别由(33±3)%和(23±4)%,增至(37±3)%和(28±5)%]虽然正常和异常灌注区的心肌氧耗量明显增加(分别由7.9±2.2和6.0±2.0,增至10.4±2.4和7.8±2.1),但由于正常和异常灌注区的MBF明显增加,心肌氧压亦明显增加(分别由31.3±3.1和18.6±3.3,增至36.3±3.0和23.8±3.4)。结论硝酸甘油对正常和异常灌注区心肌具有正性肌力效应,可导致心肌氧耗量增加。硝酸甘油对心肌收缩功能的直接作用,是其直接血管效应之外的重要调节作用之一。硝酸甘油对心肌氧代谢可能有直接的正效应,可使氧分子从血红蛋白的解离增加。更多还原