心力衰竭患者血浆BNP和ET-1水平与血液动力学相关性及临床价值探讨

【作者】 胡咏梅； 赵思勤； 李秋； 聂晓莉； 刘小蓉； 吴涛； 王勉；

【机构】 成都市第二人民医院心内科；

【摘要】 目的研究心力衰竭(HF)患者血浆B型钠尿肽(BNP)、内皮素(ET-1)水平与血流动力学的相关性,以及二者与NYHA分级以及左室舒张末期横径(LVEDD)的相关性,并对其临床意义进行探讨。方法2003年7月-2004年6月住院HF患者75例,男39例,女36例,平均年龄(69.8±5.2)岁。NYHA心功能Ⅱ级23例,Ⅲ级32例,Ⅳ级20例。其中扩张型心肌病17例,冠心病28例,高血压病心力衰竭30例。行Swan-Ganz导管检查53例,男28例,女25例,平均年龄(70.6±9.8)岁。其中扩张型心肌病15例,冠心病18例,高血压病20例。用干式快速免疫荧光法定量和放免法分别检测血浆BNP、ET-1水平,超声心动图检查左室舒张末期横径(LVEDD)。结果(1)Swan-Ganz导管检测显示随着心功能的恶化,肺毛细血管嵌压(PCWP),平均肺动脉压(MPAP),右房压(RAP)和血浆BNP、ET-1水平均显著升高(P<0.001-0.05。(2)直线相关分析发现血浆BNP、ET-1浓度分别与PCWP、MPAP、RAP呈显著正相关(BNP:r分别为0.59,0.50,0.32,P<0.001-0.05)ET-1;r分别为0.49,0.41,0.33,P<0.01～0.05)。此外多元性回归分析表明血浆BNP浓度与ET-1、PCWP呈独立正相关(r分别为0.61,0.72,P<0.001)。(3)LVEDD(n=31)≥60mm组血浆BNP和ET-1浓度分别为(968.23±478.63)pg/ml,(129.45±88.56)pg/ml,显著高于LVEDD(n=44)<60mm组(286.26±156.89)pg/ml,(87.45±43.65)pg/ml(P<0.001)。(4)根据NYHA心功能分级,血浆BNP(Pg/ml)和ET-1(Pg/m1)浓度分别是:Ⅱ级心功能280.78±165.47,79.26±36.55;Ⅲ级心功能580.30±204.22,110.23±59.47;Ⅳ级心功能1494.75±650.35,146.38±58.27(P<0.001～0.05),可见心功能越差,血浆BNP、ET-1水平升高越明显。结论HF患者血浆BNP、ET-1水平与PCWP、MPAP、RAP显著正相关,二者与HF心功能恶化程度相平行。BNP的释放直接与心室压力负荷过度和心室容积扩张相关,BNP是反映心室受损敏感的生物学指标,ET-1可能刺激HF心室BNP的分泌。更多还原