创伤评分的临床应用

【作者】 孙家骏； 公保才旦； 秦长青； 陈光安；

【机构】 青海省人民医院；

【摘要】 目的:迅速准确地评估创伤严重程度,是院前救治和降低死亡率的关键。方法:从 1991～1998年,通过急诊室收住院和死于急诊室的创伤病人共1874例,男1438例,女436 例,年龄6～72岁,平均28．2岁。创伤评分的数值在病人入急诊室时记录,创伤严重度评分 (ISS)的数值在病人出院或死亡时记录。创伤评分是由中枢神经、循环及呼吸系统三部分组成, 其记分方法见表Ⅰ,分值为16分。创伤严重程度是由ISS决定。本文使用的是1994年全国首届多发伤会议制定的标准,ISS≥16分的严重损伤。结果:表Ⅱ表示创伤评分的分布频率,TS= 15或16分者占87％,TS以14分及其以下者占13％。图Ⅰ为创伤病人依据创伤评分的生存率。TS在15分和16分时生存率达99．8％,而小于4分时,生存接近0。表Ⅲ显示创伤评分区别严重创伤的结果,创伤评分分值越低,其准确率越高。表Ⅳ显示病人死亡率,本组总死亡率达 4．3％,而ISS≥16组死亡率高达41．2％。表Ⅴ比较创伤评分不同数值的灵敏度,特异度及准确度。表Ⅵ表示急救复苏后创伤评分的改变。讨论:①创伤程度评估对创伤严重程度进行定量评估,不仅是估计创伤的轻重,预测结果的一种方法,而且是检验创伤病人救治质量的一个指标,对临床救治方案起指导作用。②创伤评分是以生理学参数为指数,其分值与病人伤情密切相关,其值越小,提示严重功能损害,病情就越重,生存率就低,反之,生存率较高,故创伤评分适用于评估创伤严重程度。③从创伤评分的分布频率(表Ⅱ)中显示,15～16分者占全部创伤病人的87．6%,严重创伤者(ISS≥16)仅占1．9％,而14分及其以下者占全部创伤的12．4％, 但严重创伤者却达50．2％。因此,我们认为应选用创伤分总值在14分或者14分以下者作为区别严重创伤的标准。④灵敏度和特异度是评价区分创伤程度能力的两个指标,前者评价在创伤病人中区分严重创伤的能力,后者评价区分轻伤的能力。⑤院前救治时,我们认识到识别总分≤14分的病人应作为向有急救条件的医院转送伤员的标准。⑥缺点:因创伤仅使用生理学参数,未使用解剖学因素,未考虑病人年龄及伤前的健康状况,因而不能区分少数严重的创伤。更多还原