根据理想体重设置机械通气初始参数的研究

【作者】 李培军； 杨东艳； 江力； 孙静； 阮忻华； 赵丰； 简凯陶；

【机构】 天津市胸科医院心脏外科ICU；

【摘要】 目的探讨用理想体重代替实际体重设置机械通气初始参数,使机械通气更接近生理需要,以期降低再次调整呼吸参数的比例。方法本研究分为两个阶段:第一阶段对照研究和第二阶段大样本研究。对照研究是以80例心、肺功能正常的非体外循环冠状动脉旁路术（OPCAB）术后患者为研究对象,随机分为两组,A组（实际体重）41例,B组（理想体重）39例。大样本研究以210例不同心、肺功能的连续的心脏术后成人患者为研究对象,探讨对照研究得出的机械通气初始设定参数是否适用于不同心、肺功能的患者。前瞻性研究在分别按8ml/kg实际体重和8ml/kg理想体重初始设定潮气量、呼吸频率为16次/分后,其每分通气量、气道峰压、气道平均压、吸气流速、pH、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、标准碱剩余（SBE）的变化及是否需要再次调整机械通气参数。结果对照研究中初始设置呼吸机参数后,实际体重组的酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaGO₂）、标准碱剩余（SBE）分别为7.46±0.1、33.9±4.3mmHg、1.3±2.3,理想体重组的pH、PaCO₂、SBE分别为7.41±0.1、37.5±4.5mmHg、0.03±2.6,均P<0.05。两组需要再次调整呼吸机的比例为43.9%和20.5%,P<0.05。需要再次调整呼吸机的患者,其调整后的潮气量按理想体重计算为（8.2±0.8）ml/kg。大样本研究中201例患者中7例因FEV₁<50%预计值且小气道重度阻塞,退出本研究。194例患者均按理想体重设置初始机械通气参数后,pH、PaO₂、PaCO₂、SBE分别为7.42±0.06、152.7±60.4mmHg、38.6±5.1mmHg、1.3±2.9。37例需要再次调整机械通气参数,调整前后参数比较潮气量、每分通气量、气道峰压、气道平均压、pH、PaO₂、PaCO₂、SBE,均P>0.05。结论根据理想体重来设定潮气量优于用实际体重,可显著降低再次调整呼吸机的比例:根据超重患者的实际体重设定的潮气量过大是造成过度通气的原因;对于FEV₁>50%预计值的患者,按潮气量8ml/kg理想体重、呼吸频率16次/分设置机械通气初始参数是适宜的,并且不受心功能的影响;对于FEV₁<50%预计值,且小气道重度阻塞的患者不适合本方法。更多还原