MRI联合抗CCP抗体检测对RA早期诊断的评估

【作者】 张丽君； 沈新平； 罗秀霞； 尹志华； 李博； 李剑松； 叶志中；

【机构】 广东医学院深圳风湿病研究所；

【摘要】 目的评估核磁共振(MRI)检查,联合抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)检查在早期类风湿关节炎诊断中的意义,评估 MRI 和抗 CCP 抗体与疾病临床进展为持续性、侵蚀性关节炎风险的相关性,为临床早期应用 DMARD 治疗提供理论指导。方法选自深圳福田人民医院香蜜湖分院门诊以双手关节痛或关节炎主诉就诊病人,均不符合 ACR 类风湿关节炎诊断分类标准。门诊以未分化关节炎诊断的239例病人。其中197 例病人,经过非甾体抗炎药物口服治疗,和/或结合局部外用双氯芬酸钠凝胶或辣椒碱软膏对症治疗,关节痛症状消失,病情缓解,未再就诊。42例病人,半年后确诊为早期类风湿关节炎。该42例病人均经过抗 CCP 抗体、ESR、CRP、RF 检测,同时联合双腕关节、肿胀手指关节的 MRI 检查。结果最终确诊为早期类风湿关节炎的42例病人,表现为1/临床特点为关节痛均伴有一个或一个以上的关节肿胀改变;2/ 抗 CCP 抗体阳性者37例,占88.1%;3/核磁共振成像(MRI)检查有异常信号发现者25例,占59.5%,影像表现为滑膜炎、骨水肿、骨侵蚀;4/类风湿因子阳性者31例,占73.8%:5/血清学改变:血沉 ESR 升高 38例,占90.5%,CRP 升高者34例,占80.9%;6/MRI 有异常信号,同时抗 CCP 抗体阳性者22例,随访 1年,均发现有普通 X 片可见的骨侵蚀改变,而且该组病人表现为关节肿胀、疼痛持续时间长,骨破坏发展迅速的特点;结论临床有明确的关节肿胀者,结合抗 CCP 抗体(+)和 MRI 有异常改变者,转归为类风湿关节炎风险大。故建议对此类病人应及早应用甲氨喋呤等 DMARD 治疗,并密切随诊 X 线表现,及时调整 DMARD 联合治疗方案。更多还原