206例胃大部切除术的临床解剖学分析

【作者】 孟镔； 冯地忠； 卢海；

【机构】 安徽理工大学医学院临床普外科； 安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室；

【摘要】 目的为了提高胃人部切除术的效果,对胃大部切除术治疗胃部疾病的病例206例及防止手术并发症发生进行临床分析。方法回顾性分析206例经胃火部切除术治疗胃部疾病的临床资料。其中男134例, 女72例,在硬膜外麻醉下,病人取仰卧位上腹正中切口打开腹腔,切除胃的远侧端2/3～3/4,行 Billrtoth Ⅰ式胃十二指肠吻合术61例,Billroth Ⅱ式胃空肠吻合术145例。全部病人经0.5～5年随访观察,平均随访时间 3.1年。结果 206例病人经胃大部切除术后,其中有28人发生并发症,并发症分布如下:倾倒综合症 5例;十二指肠残端破裂4例;溃疡复发、胃排空障碍、术后梗阻、营养缺乏各3例;术后山血、残胃癌各2例;碱性返流性胃炎、腹泻、吻合口瘘各1例。206例病人经 Visk 分级标准进行术效果评定,其中Ⅰ级80例,Ⅱ级102例;Ⅲ级14例;Ⅳ级10例。结论胃大部切除术的手术适应症主要有:急性胃穿孔、重度急性大山血、疤痕性幽门梗阻、胃溃疡恶性变可能、顽固性复发性十二指肠溃疡、萎缩性胃炎有重度肠上皮化生或3度非典型增生、特殊溃疡病、胰腺性溃疡病等。在施行胃大部切除术时,手术人员一方面必须非常熟悉胃十二指肠及其临近器官的正常解剖结构,并在此理论基础指导下进行手术,另一方面还必须具备扎实过硬的操作和对病人高度负责的职业态度,这样才可能尽量避免术中邻近脏器的损伤和线结被剪断,术后缝线脱落,以及减少出血等情况的发生。对于胃大部切除术胃切除的范围,术后消化道重建的方式及吻合口的大小等则过多依赖于手术人员的临床经验。手术人员还应具备良好的心理素质,一旦出并发症,应冷静并迅速地作出处理,必要时再次手术治疗,以挽救病人的生命,提高病人的术后生活质量。更多还原