小儿过敏性紫癜血瘀证与血、尿TNF-α、Ⅳ-C相关性的临床研究

【作者】 云鹰； 王勤； 张爱娥； 朱姗； 琚玮； 马淑霞； 顾贞芳；

【机构】 河南中医学院第一附属医院；

【摘要】 目的探讨小儿过敏性紫癜(HSP)及紫癜性肾炎(HSPN)血瘀证与血、尿肿瘤坏死因子 (TNF-α)与Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)的相关性。方法对符合HSP及HSPN诊断标准的169例患儿采用问卷调查形式采集临床血瘀证指标,并参照《血瘀证半定量诊断标准计分方法》评定血瘀证积分。其中单纯型紫癜29例,混合型紫癜32例,HSPN 93例。病程3天～7年。采用放射免疫法对其中75例测定血、尿TNF-α、Ⅳ-C水平,分析其与HSP及HSPN血瘀证的相关性。结果①按照计分方法评定,169例病人中血瘀证119例(70．41％),非血瘀证50例(29．59％)。②169例病人中,血瘀证的主要临床表现除本病的特征性症状——皮肤紫癜(123例,72．78％)、血尿(60例,35．50％)、腹部疼痛或疼痛拒按(46例,27．22％)外,出现频数较高的症状依次为:舌质紫暗(62例,36．69 ％),舌体瘀斑瘀点(22例,13．2％),舌下静脉粗张(45例,26．63％),面色不泽(35例,20．71 ％),鼻衄(26例,15．38％),皮肤粗糙(24例,14．20％)。实验室指标中,纤维蛋白原升高(41 例,24．26％),D-二聚体升高(40例,23．67％)所占比例最高。③75例病人中,血瘀证组血、尿 TNF-α及尿Ⅳ-C水平明显高于非血瘀证组,分别为2．21±0．51 ng／ml、 0．70±0．51 μg／g．cr、 32．93±19．58 μg／g．cr,P均<0．05。提示血瘀的形成与炎症因子、基质增生有关。其中57例血瘀证患儿,HSP组(23例,均在皮疹期)血TNF-α(2．27±1．18 ng／ml)高于非血瘀证组(1．97 ±1．23 ng／ml),与HSPN组血TNF-α(2．22±0．97 ng／ml)无差异;尿Ⅳ-C(32．58±9．20 μg／g．cr) 与HSPN(30．98±9．16μg／g．cr)基本相同,提示HSP皮疹期,全身血管炎时炎症因子TNF—α参与血瘀的形成,尿中Ⅳ-C的高水平也与之有关;HSPN组(35例)尿TNF-α(0．69±0．41 μg／g．cr) 明显高于HSP组(0．40±0．19 μg／g．cr),提示HSPN肾脏局部的炎症损伤与血瘀、Ⅳ-C的高水平有关。④高凝指标纤维蛋白原与血、尿TNF—α水平正相关,P<0．05,P<0．01。D-二聚体与血TNF- α正相关,γ=0．367,P<0．01。⑤尿Ⅳ-C水平与血、尿TNF-α水平的相关,γ=0．229,P=0．05, 血TNF—α与尿Ⅳ-C相关系数γ=0．220,P=0．07。结论 HSP及HSPN血瘀证的形成与炎症因子TNF—α、基质增生有关。HSP全身血管炎皮疹期炎症因子TNF-α参与血瘀的形成,尿中Ⅳ-C的高水平也与之有关。HSPN血瘀证的形成与肾脏局部炎症因子TNF-α、基质增生(尿Ⅳ-C增高)有关。更多还原