腹腔镜、十二指肠镜联合治疗急性胆源性胰腺炎全身炎性反应综合征的研究

【作者】 尚东； 毕伟； 齐清会； 宫爱霞； 陈海龙； 关凤林；

【机构】 大连医科大学附属第一医院普外三科；

【摘要】 目的研究采用十二指肠镜、腹腔镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)时全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)的疗效和机理。方法 13例ABP符合SIRS诊断标准的患者,72小时内行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP), 发现胆管结石后,根据具体情况即时或择期行内镜乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotomy,EST,中切开或大切开)或内镜球囊扩张(压力10个大气压,持续1-2 分钟),采用网篮取石或碎石。所有病人常规行内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)。3-7天后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。同时观察入院后第1日和行ENBD术后第3日急性生理和慢性健康评分(APACHE Ⅱ)、外周血血清IL-6、IL-8和CRP的变化。结果入院第一日ABP患者APACHEⅡ评分为6．5±2．3,治疗后APACHEⅡ评分为3．4±1．5,与治疗前相比差异有显著意义(P<0．005);入院第一日ABP患者血清IL-6、IL-8、CRP的水平分别为(8．3 ±2．9)pg／ml,(49±15)pg／ml,(40±16)μg／ml,治疗后分别为(3．4±0．9)pg／ml, (20±9)pg／ml,(13±4)μg／ml,治疗前后的值差异有显著意义(P<0．05)。结论十二指肠镜与腹腔镜的两镜联合应用,是治疗ABP的最佳治疗方法,对机体的创伤最小, 疗效最佳,能够阻断SIRS,降低MODS的发生率,使ABP的微创治疗效果明显提高。更多还原