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心脏刀刺伤的急救——附26例报告
【作者】 王荣平; 殷桂林; 胡建才; 朱水波; 张晓明; 庞大志; 谭焱;
【机构】 广州军区武汉总医院心胸外科;
【摘要】 目的:介绍心脏刀刺伤的急救经验。方法:本组共26例,男24例,女2例,年龄15-50岁之间,平均35.4±12岁。从发病到就诊时间小于40分钟15例,大于40分钟11例(其中2例为伤后4-6小时),合并伤有:肺裂伤15例,血气胸12例,肋骨骨折4例,膈肌破裂3例,腹部刀刺伤1例,肝破裂1例。伤道位于胸骨左缘22例,胸骨右缘3例,腹部1例。心脏破裂部位位于左室者2例,位于右室者23例(其中1例合并室间隔穿孔),位于右房者1例。人院时有低血压者(收缩压小于60mmHg)18例,人院时呼吸、心跳骤停6例。所有患者入院后均急诊在全麻下行“开胸探查术”:术中保证输液通畅,纠正低血压、休克,其中左前外侧切口21例,胸腹联合切口2例,右前外侧切口加横断胸骨切口2例,右前外侧切口1例。14例病人在急诊室床边开胸,12例病人在手术室开胸。探查发现:心包腔内积血100-300ml不等;12例在手术室开胸者,心脏裂口均被出血块堵住,血压基本维持正常:胸腔积血800-2500ml不等;1例病人出血经膈肌破口流入腹腔,出血约1200ml;术中回输出血800-6000ml不等。心脏裂口长度1-3cm不等,平均2cm。用0/3涤纶线或普通丝线间断缝合裂口,同时处理合并损伤,术毕用0.2-0.5%活力碘冲洗心包腔及胸腔,心包开窗,胸腔闭式引流后关胸。术后呼吸机辅助6-48小时,病情危重者多巴胺4-10ug/Kg·man维持血压和心功能,注意输血、补液、水、电解质平衡和有效抗感染治疗,8-40天痊愈出院,平均住院日10-12天。结果:术中死亡1例,该病人入急诊室时心跳、呼吸已停止,急诊床边开胸后见右室破裂,室间隔破裂,紧急心肺复苏元效死亡。1例病人低血压时间长达3小时以上,术后恢复缓慢,神志恍惚,经高压氧治疗二周后神志清晰,住院40天后出院,遗留有小便失禁,术后一年恢复正常。3例病人术后1-3个月复查出现心包积液,经穿刺、利尿等处理后痊愈,其余病人均恢复良好,心功能I级。结论:心脏刀刺伤紧急剖胸是救治关键,对急性失血性休克,心包填塞等类型病人,应急诊室现场开胸。手术经路根据伤道而定,一般取前外侧切口,Ⅳ肋间进胸,该切口解剖层次少,进胸快,进胸后正对心脏右室面,容易处理心脏裂伤和打开心包,为治疗赢得时间。
- 【会议录名称】 2004年全国危重病急救医学学术会议论文集
- 【会议名称】2004年全国危重病急救医学学术会议
- 【会议时间】2004-07
- 【会议地点】中国成都
- 【分类号】R654.2
- 【主办单位】中国中西医结合学会急救医学专业委员会