伴有虫蚀样骨损害的三期梅毒1例

【作者】 张亚芹； 姜萍； 李钟洙； 张民夫；

【机构】 吉林大学第二医院皮肤科；

【摘要】 患者女,40岁,4年前面部出现红斑、丘疹,曾先后按“过敏性皮炎”、“湿疹”、“毛囊螨皮炎”等治疗,病情无好转。2年前躯干部出现散在大小不等红斑,同时自觉四肢骨痛。曾自服数种“抗风湿药”,骨痛逐渐加重,近一年四肢活动受限,伴双眼视力下降。故于2001年4月25日来我院。体格检查:一般状态较差,面部暗红斑,鼻周多发的豆大的暗红色结节;躯干部散在大小不等的红斑;双下肢肿胀明显,皮肤与皮下组织粘连,压痛阳性;双眼视力0.2。详问病史,该患者离异10余年,4年前曾有非婚性交史。实验室检查:快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)1:28(+),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+),脑脊液常规检查:潘氏反应(Pandy’s)(+),白细胞:8×10~6,脑脊液生化:葡萄糖2.56mmol/L(2.5-4.4),氯离子106mmol/L(118-129),脑脊液蛋白(Tpcfs)81.5mg/DL(8.0-43.0),TPHA(+);心电图示心肌劳损;双眼造影见眼底动脉变细;X线检查:上下肢长骨骨膜增生,骨皮质虫蚀样侵蚀破坏。临床诊断:三期梅毒。给予头孢羟氨苄0.5日2次口服进行预治疗一周后, 给予苄星青霉素240万单位每周肌肉注射一次,共7周。病人皮损消退,视力恢复,骨痛消失,RPR复查:1:16(+),现在进一步的随访中。讨论:梅毒自从我国再度流行以来,发病率逐年上升。至1998年我国梅毒发病人数达53768例,发病率为4.31/10万,其中三期梅毒患者数达143例,三期梅毒皮损分为两型:结节型和树胶肿型。结节型多呈单侧分布,数目较少,病变浅,有融合倾向,呈葡行性或半球性扩展,中央部瘢痕化为其特征。此患者面部皮疹豆大暗红色结节,但对称分布,无融合倾向。双下肢紧张性水肿明显,皮肤与皮下组织粘连,是典型的树胶肿的表现。初发症状为树胶肿的曾有报道,三期梅毒累及心血管的也偶有报告。二、三期梅毒都可以引起脑脊液、眼底及骨的改变,骨的损害好发于长骨,可引起骨膜炎、骨髓炎。但本例患者表现为长骨虫蚀样损坏者少见。更多还原