早期救治对胸部开放伤后海水浸泡所致肺损伤的影响

【作者】 李辉； 鹿尔驯； 虞积耀； 孙笑非； 王育红； 王大鹏； 马聪；

【机构】 解放军海军总医院胸外科；

【摘要】 目的:探讨胸部开放伤后海水浸泡的早期救治对肺损伤的影响。方法:实验动物致伤后随机分为海水浸泡组（n=10）和救治组（n=10）。两组均于胸外伤后置入人工配制的海水中,前者脱离海水后不予任何治疗。救治组救捞后采取以下措施:①封闭胸部伤口;②鼻导管吸氧（FiO₂0.30,3L/min）;③输入5％碳酸氢钠;④放置胸腔闭式引流管;⑤静脉输入5％葡萄糖,补液量按公式计算[（血纳测定值-血钠正常值）×体重×4],前4小时给予总补液量的1/2,而后根据血钠测定值调整输液量。动态监测呼吸、动脉血气分析、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-1β（IL-1β）变化,取肺标本行光镜、电镜检查,并测定肺含水量和肺湿干比值。结果:海水浸泡组肺损伤严重,实验期间死亡率为90 ％,平均生存时间为45分钟,救治组PaCO₂和代谢性酸中毒明显改善,死亡率明显下降,平均存活时间为40.9小时。但PaO₂和肺含水量无明显改善。结论;海水浸泡加剧胸外伤致急性肺损伤的程度,导致呼吸及循环系统进行性衰竭,加速实验动物死亡。早期救治可明显改善实验动物生存时间,改善肺的通气功能,但对换气功能和肺水肿无明显影响,而且病理学显示肺脏有严重损伤,这可能对远期预后有重要影响。更多还原