皮肤骨骼播散性隐球菌病临床和实验研究

【作者】 冉玉平； 熊琳； 罗琼； 李薇； 代亚林； 李志瑜； 杜晓萍； 彭雪梅； 周光平； 袁长婷； 廖万清；

【机构】 华西医科大学附属第一医院皮肤科； 第二军医大学附属长征医院皮肤性病科隐球菌保藏中心；

【摘要】 患者女,33岁。1年前上臂、肩、臀及大腿长结节,此间怀孕并早产。产后半月新结节泛发全身。5年前曾患“肺结核”。3月前诊断为“血源播散性肺结核”,但抗结核无效。面部、牙龈、躯干、臀部及四肢共39个结节、溃疡。左胫、腓骨骨质破坏及窦道,脓涂片见大量真菌孢子。活检见坏死组织内有大量孢子。培养酵母样菌落生长,尿素酶及咖啡酸试验阳性。经API酵母菌反应条和血清学鉴定为新生隐球菌血清型A。动物实验发现脑、肺、肾等易受累。做PCR得到约350bp的产物,测序发现与标准血清型A和D菌株之间有2个、与标准血清型B和C菌株之间有3个碱基不同,与GenBank的BLAST生物序列同源性数据库中已有103个菌株序列相似,前30位都是新生隐球菌的有性期新生线状黑粉菌。诊断为皮肤骨骼播散性隐球菌病。停抗结核药,用抗真菌治疗。强化治疗用二性霉素B和氟康唑,维持治疗口服伊曲康唑。局部用二性霉素B。30d后结节消失,200d后溃疡全部愈合,277d时停抗真菌药。此为在生前诊断并有效治疗的成功病例。更多还原