一期前后路手术与单纯后路手术治疗脊髓型颈椎病的比较研究

【作者】 潘胜发； 刘忠军； 孙宇； 王少波； 李迈； 张凤山； 张立；

【机构】 北京大学第三医院；

【摘要】 目的:研究一期前后路手术治疗颈椎管狭窄合并巨大椎间盘突出导致前后方压迫严重的脊髓型颈椎病的手术适应证、近期疗效。方法:对具有发育性和/或退变性颈椎管狭窄同时合并巨大椎间盘突出或骨刺形成导致颈脊髓前方压迫明显(颈椎MRI横断面上致压物椎管侵占率≥50%)的112例脊髓型颈椎病病人进行随访,平均16.8个月,根据手术方式分为两组,A组为单纯颈后路单开门椎管扩大成形术者,共47例;B组为一期颈椎前后路手术者(后路为单开门椎板成形术,前路为椎间盘切除+植骨融合内固定术),共65例。疗效评定采用日本骨科协会(JOA)17分评分法及平林冽改善率评定。比较此类脊髓型颈椎病采用三种不同手术方式治疗的近期(1年内)疗效以及疗效差异的影响因素,并比较两组患者术后轴性症状的发生率。结果:所有病例均获得术后至少1年的随访,结果显示:术后3个月和最后随访时,A组病人术后JOA平均改善率分别为33.0%和61.4%;B组病人平均改善率分别为49.1%和70.4%B组病人术后JOA平均改善率明显高于A组(p<0.01),而且这种不同手术方式间近期疗效上的差异与患者年龄、病程长短、术前病情的轻重及术前颈椎矢状面屈度无明显相关性,两组患者术后轴性症状发生率无明显差别。结论:对于多节段颈椎管狭窄同时合并巨大椎间盘突出、骨赘及孤立性后纵韧带骨化(颈椎MRI横断面上致压物椎管侵占率≥50%)的脊髓型颈椎病患者,施行一期颈椎前后路减压手术,近期效果明显,优于单纯后路手术减压的患者,术后脊髓减压充分,脊髓功能恢复快,是治疗颈椎管狭窄同时合并前方压迫严重的脊髓型颈椎病的有效手术方法。更多还原