颈椎前路手术并发症及对策

【作者】 张沛； 任伟； 常志强； 祝勇； 贺永雄； 刘斌；

【机构】 内蒙古医学院第二附属医院颈椎外科；

【摘要】 目的总结颈椎前路减压植骨融合手术209例的并发症及治疗,分析发生原因并探讨预防策略。方法回顾2000年11 月～2005年11月颈椎前路手术209例,其中颈椎病72例,颈椎间盘突出症46例,颈椎骨折、脱位例77例,颈椎肿瘤4例,颈椎结核5例,颈椎后纵韧带骨化5例。减压方式包括间盘切除、病灶清除、环锯减压、椎体次全切除、全脊椎切除。植骨融合方式包括自体髂骨植骨、Cage 和钛网植骨。融合节段:单节段例146例,双节段40例, 三节段21例,四节段2例,固定最高至 C2 椎体,最低至胸2椎体,大部分病人采用颈椎前路钢板内固定。结果随访6个月～5 年(平均36月),发生并发症24例,发生率11.4%,其中喉上神经损伤4例,喉返神经损伤1例,未经特殊治疗,1～2周恢复; 急性颈前血肿1例,缘于术中电凝的小血管再出血且术后引流不畅,急诊清除血肿、结扎止血、重置引流后消失;硬膜囊撕裂2例, 均为后纵韧带骨化粘连严重,经颈部制动和切口局部适度加压,2周后切口愈合;右侧椎动脉损伤1例,明胶海绵填塞压迫止血成功,术后无症状;取骨区血肿、感染2例, 经清创引流和抗感染后愈合;股外侧皮神经损伤4例;钢板螺钉松动1例,螺钉进入椎间盘或椎体终板2例,待植骨融合后二次手术取出;上呼吸道阻塞1例,系喉痉挛所致, 对症处理后缓解;迟发性食道瘘1例,系 C6/7椎体脱位Ⅳ°食道挫伤,术后3月发生;早期深静脉血栓伴肺栓塞1例,为后纵韧带骨化症,行溶栓治疗;术后慢性吞咽困难2例;心性猝死1例,为颈椎病十年后二次翻修术6h 发生。结论颈椎前路手术可发生多种并发症。充分的术前准备,熟悉颈前路手术解剖和可能发生并发症,提高手术技能,熟练掌握各种内固定技术,合理选择手术适应征,术后密切随访,可减少或避免并发症的发生。更多还原