胸椎管狭窄症的早期诊断和手术疗效分析

【作者】 鲁凯伍； 金大地； 陈建庭； 王吉兴； 江建明； 瞿东滨；

【机构】 南方医科大学南方医院脊柱骨病外科；

【摘要】 目的通过回顾性临床资料分析, 探讨胸椎管狭窄症的早期诊断标准和影响手术的相关因素。方法本组44例,男29例, 女15例,年龄43岁～69岁,平均55岁,术前病程20d～20年,平均3.5年。发病过程:缓慢发病38例,无诱因突然发病并迅速加重2 例,轻度外伤后起病并进行性加重4例。多数患者初期症状为胸背部间歇性疼痛,逐渐出现单侧或双下肢麻木、疼痛、无力、间歇性跛行等马尾神经受损症状,进一步出现步态不稳、行走困难、大小便功能障碍。本组累积节段数平均3节(1～6节),主要集中在下胸椎(T8～L1)。影像学表现:39例胸椎黄韧带骨化和关节突肥大、椎板增厚,6例胸椎间盘突出(钙化),3例后纵韧带骨化。所有病例均采用后路狭窄节段全椎板切除减压,3例合并有明显的脊髓前方受压一期行侧前方椎间盘和骨赘切除术。早期20例患者后路减压采用的方式为"蚕食法",即通过使用骨刀和磨钻将椎板和内侧关节突打薄,然后用椎板咬骨钳逐步切除椎板和骨化的黄韧带。后期24例采用"漂浮法"整块切除全椎板和骨化的黄韧带。采用日本骨科学会制定的胸腰椎脊髓神经功能 JOA 评分系统评定患者神经功能恢复情况。结果平均随访时间2年3个月(1.5年～5年)。平均术前 JOA 评分7.6±1.2分,平均术后 JOA 评分 8.1±1.6分,末次随访平均 JOA 评分 9.5±1.8分,术后改善率55.9%。术后疗效评价:优15例(34.1%),良10例(22.7%), 可14例(31.8%),差5例(11.4%),优良率56.8%。手术疗效与病程、神经功能损伤严重程度、病变的范围(节段数)、手术方式密切相关。结论胸椎管狭窄症早期容易误诊为腰椎或颈椎疾患,需要认真的体格检查,一经确诊后应严密观察,早期采取后路减压手术可获得较好的长期疗效。更多还原