同种异体骨在先天性髋脱位髋臼造顶术的临床应用

【作者】 陈秋； 周永德； 马瑞雪； 吉士俊；

【机构】 上海复旦大学附属儿科医院小儿外科； 中国医科大学第二临床学院小儿骨科；

【摘要】 目的先天性髋脱位是小儿骨科常见疾病,Pemberton手术治疗中,既往多采用自体髂骨植入,多因骨片偏小、厚度不足、嵌入部位不紧密、松质骨不能抵抗压力,许多病人在下地行走后,一般半年左右骨质吸收,结果髋臼造顶效果受到不同程度的影响。本文介绍一种应用同种异体皮质骨造顶的先天性髋脱位治疗方法。方法从1998年4月-2004年10月,对235髋髋脱位病人行髋臼造顶术,应用同种异体坚质骨块作成底2-2.5cm高2.5-3cm三角形骨片,患侧先行骨牵引2-4周,采用全身麻醉,行Smith-Peterson切口,通过髂前上棘向后延至髂嵴中点,向远方伸下10cm左右,于髂骨外板剥下骨膜,臀肌和阔筋膜张肌,暴露髂骨前1/3,于髂前上棘上1-1.5cm连同髂骨切断缝匠肌拉向内侧,再于髂前下棘处切断股直肌向下游离,保护好旋股外动脉,剥离髂腰肌,保护好股神经,于小转子处对脱位高者全部切断髂腰肌,对于脱位不高者,尽切断其腱性部分,剥开关节囊周围组织,切开关节囊,切除臼内障碍复位的组织,如圆韧带、脂肪结缔组织等,并要切断臼横韧带,将拉长的关节囊剥离至臼上缘,对于脱位高、前倾角大于45°以上者,应行股骨短缩截骨或去旋转截骨术,用4孔钢板固定,后在臼上缘2-3cm用弧形骨刀截开髂骨外侧皮质,由髂前上、下棘之间向后呈弧形截骨,在凿骨刀时边打入边向下压髋臼,力争臼顶呈弧形,骨刀沿髋臼方向打入臼下缘,准确凿到Y形软骨中点,下压臼顶使其与截骨之间形成间隙,根据脱位高度决定使间隙张开多少,一般在2-3cm之间,然后将同种异体皮质骨板截成高2-3cm,长为2.5-3cm的三角形骨块2片,用术中血浸泡骨片使其复原,后将三角形骨片打入臼与髂骨截骨的间隙中,并用骨盾用力击打,达到植入的骨片与髋臼上缘呈平整面,后再取自体半侧髂骨骨板少许嵌入臼上缘的空隙之间,检查股骨颈与臼下缘关系成一弧形线,即达到要求,后切除多余关节囊,紧缩缝合关节囊,置一引流管,分别缝合切口,术后打一患肢内旋位外展支架石膏固定,待术后6-8周拆石膏,后关节不持重功能练习,6个月后下地持重。该术式克服了臼上缘植骨吸收的弱点,有较强的抗应力的压迫,股骨头覆盖较完整,达到头臼同心。结果本组手术时间1.5-2.5h,输血200-400ml之间,术后1周左右出院,术后用抗生素控制感染。拍骨盆正面片检查髋关节复位情况。本组术后无异常发烧、无皮疹过敏现象,切口均Ⅰ期愈合。随访6个月-5年,X线片检查3个月髋臼顶嵌入骨片仍明显可见,周围有自体松质骨形成,1年左右嵌入骨片周边模糊,但尚见到嵌入骨片的阴影,年龄小者可见到骨片已被自体骨全部代替,形成的髋臼顶骨小梁清楚及较坚硬臼顶硬化带,2年左右多数患者嵌入的骨片看不清,被自体骨全部代替,髋臼形态良好,无骨质吸收,Shenton线无破坏现象。结论应用同种异体骨做臼顶,无再脱位无骨质吸收,无过敏及排斥反应和感染现象,因此,同种异体骨做髋臼造顶术是治疗先天性髋脱位较理想方法。更多还原