强直性脊柱炎的康复

【作者】 王国新； 陈文红；

【机构】 南京医科大学一附院康复医学科；

【摘要】 强直性脊柱炎病变主要位于骶髂关节和脊椎关节突关节等处,常见症状为腰背僵硬和疼痛,晚期可发生脊柱强直、畸形,病情不能逆转。康复治疗中应关注多方面的问题包括疼痛、僵直、疲劳、日常生活活动能力下降、功能性运动减退、工作及学习能力降低、社会活动参与障碍以及心理状态的变化等,但重点应强调缓解疼痛,改善脊柱、胸廓及外周关节的活动,增进整体活动能力。康复评定主要是对于疼痛、脊柱活动度(Schober试验、指地距、枕墙距等)、胸廓活动度、四肢关节活动度、肌力等进行评定,也可将上述指标综合后加以评定,其中Keitel功能试验即是综合考虑Schober试验、指地距、枕墙距、胸围呼吸差、单腿站立、下蹲六个方面,而巴氏强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)对患者日常生活功能状况包括头部前屈、头部后仰、旋转运动、穿袜、弯腰拾笔、触及高处、坐位站立、平卧位起床8项指标进行积分记录。由于强直性脊柱炎在病情发展到脊柱弯曲和强直前得到诊断并进行适当早期治疗,一般不会出现或推迟出现脊柱强直的典型症状,如果已有脊柱弯曲和强直,治疗手段不多,因此,改善预后、降低致残的关键在于早期诊断、早期合理治疗。康复治疗的目的主要在于:控制炎症,缓解症状;防止脊柱、髋关节僵直畸形,保持关节处于最佳功能位置;避免治疗所致副作用。目前尚无根治办法,国内外均强调长期综合治疗,包括健康教育、运动疗法、理疗和药物治疗等多方面。健康教育是治疗成功的基础:人们对AS的了解有助于早期诊断和治疗,降低致残率;使患者了解病程和预后,认识治疗的意义和长期性;帮助患者了解药物的作用和可能发生的副作用及其处理办法;使患者认识正确的行为和医疗体育的重要性。站立时尽可能保持挺胸、收腹和两眼平视的姿势,可进行四点贴墙站立练习(足跟、臀部、肩部、枕部四点靠墙)。坐位应保持胸部直立位。睡硬板床,俯卧时应将双脚悬置床外,避免引起或加重足下垂,侧卧时务必避免颈、腰椎前屈体位,枕头要低或不用枕头。要劝说患者戒烟,注意保暖,避免潮湿,减少或停止引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好方法。运动疗法是不可缺少的治疗手段,在控制病情发展中起着十分重要的作用:缓解肌肉痉挛,减轻疼痛;牵伸关节囊及韧带,防止其缩短,预防或减轻脊柱及外周关节的强直、畸形;保持良好的胸廓活动度;防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩;维持骨密度和强度,防止骨质疏松:维持全身活动能力。运动疗法必须持之以恒,国内外均有大量的报道证实其有效性,主要包括维持胸廓活动度的运动、保持脊柱和肢体灵活性的运动、背伸肌训练和全身耐力运动等,医疗体操是运动疗法中最多采用的方法。运动疗法应尽可能早期进行以预防或减轻畸形、强直,即使病变呈慢性进行性发展,也应尽可能保持在最佳功能位置。更多还原