颈6A型脊髓损伤患者恢复步行能力的思考

【作者】 刘四文； 刘海兵； 杨毅；

【机构】 广州工伤康复医院； 湖北职业技术学院医学分院；

【摘要】 资料:车祸至C3、4滑脱、左C6右C7 A型(ASIA SS标准)脊髓损伤6年患者一例;入院时ASIA关键肌评分21分,感觉56分;肌痉挛双小腿三头肌Ⅲ级、髓内收肌、伸膝肌群Ⅱ级(MAS)、踝阵挛明显、无明显屈肌反射;长坐、端坐位平衡Ⅰ级;无床上翻身、移动及转移能力;ADL MBI评分55分、FIM评分58分;无手部主动抓握能力;无步行能力;体位性低血压明显(耐受轮椅坐位30分钟);膀胱直肠功能障碍,反复泌尿系感染。方法:经系统的强化康复治疗,包括力量性训练(主要强化伸肘、伸腕、胸大肌等残存肌群肌力及肌耐力)、平衡训练、转移ADL训练、血管舒缩训练、呼吸、膀胱训练以及应用RGO的步态步行训练。结果:四个月后患者关键肌评分25分,感觉56分,长坐、端坐位平衡Ⅲ级,独立完成翻身、床上移动及床- 椅间转移,腕手部接近功能位、通过腕背伸时腱效应实施抓握,肌痉挛大部分肌群Ⅱ级,膀胱达理想膀胱(残余尿量130ml),可应用RGO借助步行架连续独立步行1小时(步长39cm、步速10m/4min)。思考:1.A型四肢瘫患者如功能具备,应用RGO虽无法独立穿戴,但可恢复其独立步行能力,有利于身心;2.虽无手部主动抓握能力,但手部功能位、腕背伸功能及腱效应对C7及以上脊髓损伤患者恢复步行能力和改善ADL太重要3.适度的牵张反射亢进对改善脊髓损伤患者平衡能力及血管舒缩有利。更多还原