创伤性肩关节前不稳定康复与手术治疗效果分析

【作者】 王予彬； 王惠芳； 李文峰； 张伟佳； 朱良雁； 李国平；

【机构】 国家体育总局运动医学研究所体育医院运动创伤外科； 北京军医进修学院创伤中心、304医院康复科；

【摘要】 目的:总结、分析影响创伤性肩关节前不稳定患者的康复与修复重建手术治疗的效果。方法:58例患者,其中男39例,女19例,年龄19岁至54岁,平均33岁。左肩20例,右肩38例。致伤因素:肩部运动损伤24例,肩部直接撞击伤16例,肩上举重物致伤10例,肩部牵拉伤8例。患者的临床症状、体征包括:肩前侧疼痛、压痛58例;患肩无力48例;三角肌、冈上肌肌萎23例;肩关节活动受限47例;前缩征(Apprehension’s sign)阳性55例;抗阻力屈肘试验(Speed’s sign)阳性18例;前抽屉试验(ADT)阳性23例。X线片阳性(Hill-Sachs骨缺损)12例。气碘双重造影CT检查42例,主要表现为前盂唇尖端变钝或者消失,前盂唇撕脱、造影剂渗入,关节囊松驰、扩大,关节囊抵止部移向肩胛盂颈部,关节囊撕裂。临床治疗:1、患者临床症状轻,关节无明显松动,临床症状持续时间少于3个月,或者虽已超过3个月,但气碘双重造影CT显示前盂唇损伤较轻,无明显关节囊撕裂和松弛的患者,采用康复治疗。本组康复治疗44例。康复治疗分4个阶段:(1)制动康复训练阶段;(2)保护性康复训练阶段;(3)肌力强度康复训练阶段;(4)运动功能康复训练阶段。各阶段训练的时间为2至4周。2、患者临床症状持续超过3个月,经康复治疗无效,甚至症状加重,或经气碘双重造影CT证实有盂唇大片撕脱、关节囊明显破裂或松弛,临床查体(ADT)Ⅱ级以上关节严重不稳定者,行肩关节盂唇修复,前关节囊修复、成形术治疗。术后万向轴肩关节支具固定,由康复师进行术后康复训练。本组手术治疗14例。结果:本组病例平均随访24个月,康复治疗组4例剧烈活动后肩部不适,3例后伸受限10°,1例前屈受限20°,5例无效改行手术治疗;手术治疗组2例后伸活动受限10°,1例剧烈活动后肩前部不适,其余病例症状消失,关节活动度正常。结论:创伤性肩关节前不稳定病程短,关节囊无严重撕裂,盂唇无明显撕脱的患者采用康复治疗。康复治疗避免手术创伤,疗效满意,但治疗周期较长,治疗效果受病程长短,患者配合治疗的情况,以及肩关节盂唇、前关节囊损伤程度的影响。病程长,康复治疗后症状无改善,甚至加重,或者前关节囊明显撕裂,盂唇撕脱,肩关节明显不稳定,采用手术治疗。肩关节盂唇、前关节囊修复成形术不破坏正常关节稳定结构,关节功能恢复良好。肩关节稳定结构损伤的程度,比如前关节囊严重损伤,盂唇广泛撕脱,以及病程过长等影响治疗效果。更多还原