关节镜下半月板缝合术与术后康复

【作者】 王予彬； 李文锋； 张伟佳； 王惠芳； 朱良艳； 王兵；

【机构】 北京三○四医院骨科； 北京三○四医院康复理疗科；

【摘要】 本文总结临床256例半月板损伤采用关节镜下半月板缝合术及其术后康复训练治疗的临床效果,提出半月板损伤缝合术及其术后康复训练的临床意义.本组256例,关节镜下半月板缝合术后患者,其中男185例,女71例;年龄18—48岁,平均年龄36岁;左膝87例,右膝169例.半月板损伤类型、部位:半月板体部滑膜缘纵形撕裂伤166例,由滑膜缘向体部横形撕裂伤34例;近前角部损伤36例,近后角部损伤20例.半月板损伤合并骨性关节炎14例,合并关节韧带损伤38例.关节镜下行半月板缝合术.锉修半月板撕裂部,导管引导下,特制长缝合计由内向外缝合法缝合半月板撕裂部,关节处皮下打结.术后康复训练计划:1、关节支具的设定:患者手术结束后在手术室即配戴支具.支具设定为屈曲20°—30°.2、关节活动的康复:被动关节活动度在4周内伸/屈:0°-90°,以后每周增加10°,8周达正常伸屈度.主动非负重活动.术后4周内伸/屈:10°—10°.至第6周伸/屈:0°—80°,以后每周增加10°至20°,8周以后逐渐达正常伸、屈动度.3、术肢行走负荷的康复:术后2周内不负重,第3周行走负荷25%体重(足尖点地),第4周负荷50%体重(前足踏地),第5周负荷75%体重(足跟离地),第6周负荷100%体重(全足踩地).4、床旁训练计划:治疗师术后第一天就开始给病人做康复训练.床旁训练包括活动髌骨;踝泵运动;压膝运动;滑板运动(屈膝训练);直腿抬高运动.5、肌力强化训练:关节活动达一定范围后,即可开始股四头肌和腘绳肌的强化训练.本组256例患者,随访15月至54月,平均28月,除2例岁患者合并有术膝骨性关节炎,术后关肿胀,滑膜炎明显,随访时膝屈曲受限定30°;5例劳累后膝部竣困;4例临床症状未消失;其余患者术后症状消失,步态正常,恢复正常工作和生活.本组成256例关节镜下半月板缝合术后平均随访2年以上,取得满意的临床效果.合并膝关节骨性关节炎,半月板撕裂口过大等情况,可能影响半月板的愈合.半月板缝合术后康复训练促进膝关节滑液循环,有益于半月板的愈合,同时防止关节内粘连和膝周组织挛缩.更多还原