内镜超声无水酒精注射腹腔神经丛治疗胰腺癌痛

【作者】 杨秀疆； 刘苏； 谢渭芬； 陈伟忠； 沈建伟；

【机构】 上海长征医院消化内科；

【摘要】 目的:腹腔神经丛溶解术(CPN)为化学性腹腔内脏神经切除方法,可以消除来自内脏的痛觉传入神经,从而达到止痛的效果。探讨内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛注射无水酒精对癌痛的治疗作用。方法:选择癌痛病例记录疼痛分数并随访;采用纵纵轴式彩色多谱勒内镜超声,进入贲门下显示腹主动脉第一分支,插入EUS针在其两侧以超声针注射布比卡因后注射无水酒精。结果:男性11例、女性1 例,平均年龄65．5岁。10例为胰腺癌,1例胆囊癌、1例胃癌。全部病例有转移征象。10例表现为上腹部痛合并腰背疼痛,2例单纯上腹痛,持续痛者8例,未行EUS—CPN治疗前 12例均需用止痛药维持,其中2例需用较大剂量吗啡治疗。注射前疼痛分数(0-10分级):胰腺癌为6．7．3、胆囊癌5．9、胃癌6．0;注射后12周胰腺癌1．2．0、胆囊癌1．3、胃癌1． 5。注射后疼痛变化:3例病人注射后48小时内有一定疼痛, 各例注射后疼痛均缓解,疗效最长达4月。注射后止痛药物使用:胰腺癌1／10例3W和8／10例1W完全无痛,其后仅用一次曲马多30mg,1／10例使用美施康定30mg(术前用120mg, 止痛效果差)。胆囊癌和胃癌者术后用曲马多和美施康定维持 (30mg)。注射后并发症:8例注射后发生体位性低血压,多在6小时内缓解,最长者持续48小时,发生腹泻6例,轻度腹泻,多在24小时内消失,疼痛加重者3例,72小时缓解。3 例出现注射部位轻微渗血,用镜身压迫止血。全部病例无感染及穿孔发生。结论:EUS能够准确定位腹腔干,由于其注射路径短,CPN治疗可安全有效缓解腹腔内癌痛。更多还原