【作者】 李文良； 刘群； 朴颖哲； 李鹏； 徐勇； 李秀英； 王鹏； 王晓光；

【Author】 LI Wen-Liang Liu Qun Piao Ying-Zhe et al Department of Neurosurgery, Cancer Hospitol of Tianjin Medical University, Tianjin

【机构】 天津医科大学附属肿瘤医院颅脑肿瘤科；

【摘要】 脑肿瘤是神经外科领域中的重要组成部分,随着脑转移瘤发病率的提高,颅内肿瘤病人越来越多,而手术仍是目前治疗脑肿瘤最主要的方法,神经系统肿瘤手术当中,精准的定位是十分重要的,精确、及时地确定脑肿瘤所在位置是手术成功的关键,脑多发深部肿瘤尤其微小肿瘤的术中定位一直是神经外科医生最难解决的难题,我院自2004年以来对20例脑肿瘤病人26病灶实施术中B超定位脑肿瘤切除, 认为术中B超操作简便,重复性强,定位准确,安全经济,肿瘤切除满意,具有广泛的应用前景。目的:总结术中B超在脑肿瘤手术中的意义。方法:采用Logolq400,7．5MHZ术中微型探头。对20个病人26个病灶均根据术前MRI或CT影像,进行肿瘤大体定位,常规开颅,肿瘤一定要在骨窗范围内,打开骨窗后,首先用微型B超探头在硬脑膜表面进行探测确定肿瘤的位置,然后打开硬脑膜,在脑表面再次进行探测,了解肿瘤的具体位置及离脑表皮层的距离及肿瘤与周围结构的关系,选择离肿瘤最近的相对无功能区切开皮层,进行肿瘤切除,术中随时进行B超检查,了解肿瘤切除的程度, 手术切除完毕后再用B超检查确认无肿瘤擦残留后行常规关颅。注意肿瘤切除后应将肿瘤残腔注入生理盐水后再行B超检查,因B超不能穿过空气。术后根据病理决定是否行放化疗。结果:我们对20例病人,26个肿瘤施行术中B超肿瘤切除,肿瘤基本做到镜下全切,无一例因B超定位不准确导致手术失败,所有病人术后均未出现明显与B超应用相关的神经功能障碍,17例病人已行术后头部MRI检查,影像显示肿瘤切除满意(见图)。结论:术中B超最初是在肝脏肿瘤及乳腺,甲状腺等实质性脏器肿瘤中采用的,受其启示,在国外部分神经外科开始应用于脑肿瘤活检及一些囊性病变的手术中。脑深部肿瘤,尤其微小肿瘤的术中定位一直是神经外科医生最难解决的难题,传统的方法是用脑穿刺针在脑实质内反复穿刺、探查,根据穿刺感觉确定肿瘤位置,但是这一方法不但定位不易准确,而且会对大脑造成损伤,甚至造成颅内出血等严重并发症。此外,术前CT和MRI检查可以显示肿瘤的位置,但是手术时,许多因素均可导致肿瘤移位,尤其对脑功能区及深部肿瘤,脑表无明显变化,很难找到肿瘤的准确位置,强行探查势必造成脑组织不必要的损伤。神经导航系统,即使在一些发达国家采用的术中MRI也存在许多不足,一是设备昂贵,不便广泛采用,二是受术中脑组织飘移的影响,使肿瘤的定位也欠精准,三是不便重复使用。而术中 B超可在开颅后在硬脑膜表面或脑组织表面反复进行操作,使用方便,价格低廉,不受脑组织飘移的影响,准确性高,可精准的确定肿瘤的位置,大小及深度,还可确定肿瘤与周围脑组织的关系。同时术中可随时检查是否还有肿瘤残留,使肿瘤得到彻底的切除。根据B超回声均匀程度及边界清楚与否可间接判断肿瘤的性质,因此术中B超,避免了不必要的盲目探查及副损伤。由于术中B超的使用使一次手术切除多个肿瘤成为现实,术中B超提高手术质量和病人的治愈率, 缩短了手术时间,降低了手术费用,是可以在临床广泛应用的新兴技术。更多还原

【Abstract】 Objective: To summarize clinical significance of intraoperative ultrasound in surgery of brain tumors. Methods: 26 brain tumors of 20 patients were removed localizing by intraoperative ultrasound. Result Total resection of the tumors was achieved in all cases, localization of the tumors were accurate. The exploration isn necessary. Injury of normal tissue is quite slight. There aren disturbance of CNS function being observed after operation. Conclusion: The intraoperative ultrasound is a cheap,simple and useful real-time tool for localizing brain tumors not seen on the brain surface.更多还原