【作者】 魏旭东； 张莉； 朱兴虎； 汪萍； 刘艳艳； 李玉富； 高全立； 宋永平；

【Author】 Wei Xu-Dong Zhang Yan-Li Zhu Xin-Hu et al. Henan Tumour Hospital, Zhengzhou, 450003, China

【机构】 河南省肿瘤医院河南省血液病研究所；

【摘要】 目的:异基因外周血造血干细胞(allo—PBSC)移植具有造血恢复快、移植后复发率低的特点,且采集痛苦较小,因此近年越来越多用于临床。本研究目的是观察异基因外周造血干细胞移植(Allo—PBSCT)治疗急、慢性髓系白血病的疗效及其并发症情况。方法:急性髓系白血病50例, 男32例,女18例,年龄30岁(14—42岁),均为同胞间6个位点相合移植。ABO血型相合19例,主要不合12例,次要不合19例。其中CR1 35例,CR2 15例。慢性髓系白血病50例,男30例,女20例,年龄31岁(16～48岁),均为同胞间6个位点相合移植。ABO血型相合18例,主要不合 10例,次要不合22例。其中CML慢性期40例,加速期6例, 急变期4例。预处理方案改良Bu—Cy方案:羟基脲2．0g／ mL,q12h,口服(-9d至-8d),阿糖胞苷2．0g／mL,qd, (-7d至-6d),司莫司汀0．2g／mL,-5天口服;Bu 1mg／ (kg·d),q6h,口服(-5天至-4天); Cy1．8g／mL,qd, (-3天至-2天)。干细胞采集:全部供者G—CSF 5 μg／ (kg·d)连续5、6天皮下注射进行造血干细胞动员,注射后第5、6天应用CS-3000Plus血细胞分离机采集外周血干细胞,直接输给患者受者。GVHD的诊断和预防:急性GVHD (aGVHD)、慢性GVHD(cGVHD)的诊断和分级采用西雅图标准。GVHD的预防采用经典的环孢素A(CsA)+短程氨甲蝶呤(MTX)为主的预防方案:CsA 2—3mg／(kg·d), 从-1d开始持续24小时静滴,根据GVHD发生及胃肠道反应情况改口服6 mg／(kg·d),+50d逐渐减量,每周减5％, +180d停用,定期检测全血CsA浓度,+100d内维持在200- 350μg／L; MTX:+1d:15mg／mL,+3、+6、+11d: 10 mg／mL。采用复方丹参注射液20～32ml／d预防肝静脉闭塞症(HVOD)。水化、碱化尿液、强迫利尿及Mesna(Cy: Mesna=1:1．6)预防出血性膀胱炎。采用更昔洛韦5 mg／ (kg·d)预防巨细胞病毒感染(CMV),。植活标准:白细胞数 (WBC)连续3天≥0．5×109／L,不输注血小板,血小板(PLT) 7天≥20×109／L,为临床植活标准,所有患者造血重建需性染色体和／或PCR—STR指纹图证实。统计学处理:用 SSP10分析。结果:输注细胞数:输注有核细胞中位数8．31 (3．00～15．78)×108／kg。所有供者均能很好的耐受G—CSF, 仅少数有低热、乏力或骨痛,停药后2～3d缓解,除5例PBSC 采集3次外,均为2次。植活情况:100例均获得植活,粒细胞≥0．5×109／L、血小板≥20×109／L中位时间分别为移植后14(11～22)d、15(14～42)d。所有患者造血重建经性染色体和／或PCR—STR指纹图证实。GVHD发生情况: 30例发生急性GVHD,其中8例为3～4度急性GVHD,经加用肾上腺皮质激素为主的免疫抑制剂后大都得到控制,但有2例为急变期患者+3个月复发,输注供者淋巴细胞后出现度Ⅳ度aGVHD,治疗无效死亡。48例发生慢性GVHD, 其中10例为广泛慢性GVHD,两例IV度慢性肝脏GVHD未能有效控制,分别死于感染和肝功能衰竭。20例出现真菌或巨细胞病毒感染,4例死亡。3例进展期CML+3个月左右复发死亡。生存情况中位随访时间16个月(4～24月),84 例均无病生存,预期3年无病生存率70％。结论:我们的结果表明,改良Bu／Cy方案安全有效。异基因外周血干细胞移植可以治疗用于急、慢性髓系白血病的植活速度快并能持久、稳定的植活。aGVHD的发生率及严重程度不比异基因造血干细胞移植高,但cGVHD的发生率及严重程度略高。更多还原

【Abstract】 Objective To study the efficacy of alloge-neic peripheral blood stem cells transplantation (Allo-PBSCT) for acute and chronic myeloid leukemia. Methods: There were 50 patients with AML and 50 patients with CML received related donor allogeneic peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation (PBSCT) in Henan Tumour Hospital from 2001.8 to 2005.1. The pre-parative regimen consisted of Busulfan and Cyclophosphamide. Graft versus host disease (GVHD) prophylaxis consisted of Cyclosporine A and Methotrexate. Median number of nucleated cells infused was 8.31 (3. 00 - 15.78 ) × 108/kg. Results: 100 patients got endurable engraftment. The median time of recovery of neu-trophil count ≥ 0.5 × 109/L was 14 days (range 11 -22days). The median time to achieve a platelet count ≥20 × 109/L was 15 days (range 14 - 42). 30 patients devel- oped acute GVHD, eight of them were grade III-VI.. 48 patients developed chronic GVHD, ten of them were extensive chronic GVHD. Conclusion: An effective treatment for hematological malignancy, Allo-PBSCT provides rapid and sustained engraftment. The incidence of chronic GVHD was higher.更多还原