【作者】 宋向阳； 秦川； 谢树夺； 潘滔； 陈文军； 袁晓明； 楼岑； 金梅； 王林波； 吴金民；

【Author】 Qin Chuan Song Xiang-Yang Wang Lin-Bo et al. Surgical Oncology, Sir Run Run Shaw Hospital, Medical College of Zhe-jiang University. Hangzhou 310016, China

【机构】 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科；

【摘要】 目的:前哨淋巴结是指引流原发肿瘤的第一个(站) 淋巴结,由于其最先有可能转移,因此其临床意义在于可以预测区域淋巴结的转移状况和范围,从而为区域淋巴结清扫提供指导。目前前哨淋巴结定位活检在黑色素瘤和乳腺癌中成为替代常规区域淋巴结清扫的可选标准。然而前哨淋巴结在胃癌中的可行性和临床意义备受争议,国际国内报道较少。本研究旨在探讨早期和进展期胃癌行前哨淋巴结定位活检的临床意义如何。方法:运用异硫蓝对1999年8月到2005年9 月的60例胃癌进行前哨淋巴结定位活检。具体方法为:开腹常规探查后,先沿横结肠分离胃结肠韧带,以暴露小网膜囊内的腹腔干等血管结构。以1ml皮试针在肿块周围浆膜下注射异硫蓝Isosulfan blue dye染料约1 ml,若肿块未侵及浆膜,则在肿块表面浆膜下或肌层注射染料,若病灶在胃壁表面无法触及,术中胃镜定位或切开胃,在病灶周围粘膜下注射。在染料注射后10分钟内,所有蓝染的淋巴结都认为是前哨淋巴结,予丝线标记或切除活检,然后行胃大部切除或全胃切除术,常规行D2以上区域淋巴结清扫。所有标本送常规病理切片检查。结果:总成功率为91．7％,假阴性率14．3％, 预测区域转移准确性94．5％,敏感性85．7％。在Tis／T1早期胃癌组中,成功率为100％,假阴性率0％,准确性100％, 敏感性100％,特异性100%。在T2-3进展期胃癌组中,成功率为88．6％,假阴性率16．7％,准确性92．3％,敏感性83． 3％,特异性100％。有18例前哨淋巴结阳性,37例阴性。前哨淋巴结阳性的18例中,15例前哨淋巴结只在淋巴引流第一站(N1),2例在第二站(N2)(肝总动脉旁),另1例同时在 N1和N2(肝总动脉旁)。前哨淋巴结阴性的37例中,24例前哨淋巴结只在N1(包括3例假阴性),5例在N2(胃左动脉旁),7例同时在N1和N2(胃左动脉旁和肝总动脉旁),1 例同时在N1和N3(肝十二指肠韧带旁)。在16例Tis和T1 期胃癌中,前哨淋巴结在N1站的8例(包括3例前哨淋巴结阳性者),在N2站的3例,在N1和N2的4例,同时在N1和 N3(肝十二指肠韧带旁)1例。结论:前哨淋巴结定位活检在早期胃癌中,可以准确预测区域淋巴结的转移状况,提示淋巴引流的方向和范围,对指导淋巴结清扫有重要的价值。在进展期胃癌中,未能显示出其在指导淋巴结清扫上的价值更多还原

【Abstract】 Objective: To explore the different clinical significance of sentinel lymph node biopsy in early and advanced gastric cancer. Methods: Sixty patients underwent sentinel lymph node biopsy with Isosulfan blue dye 1ml injected subserosa or submucosa around the tumor in gastric wall. Results: Total success rate 91.7%,false negative rate 143%, accuracy predicting nodal basin status 94. 5%, sensitivity 85.7%.In early (Tis/T1) gastric cancer group, the success rate 100%, false negative rate 100%, accuracy 100%, sensitivity 100% and specificity 100%.In advanced (T2-T3) gastric cancer group, the success rate 88.6%, false negative rate 16.7%, accuracy 92.3%, sensitivity 83.3% and specificity 100%.Fifty percent of early gastric cancer patients had sentinel lymph nodes in nodal station II or III. Conclusion: In early gastric cancer, sentinel lymph node biopsy could accurately predict the nodal basin status and indicated direction and range of the lymphatic drainage, while in advanced gastric cancer, sentinel lymph node biopsy was not able to display its potential values.更多还原