改良胸锁乳突肌岛状瓣在下咽及颈段食管癌中的临床应用

【作者】 陈飞； 梁传余； 王力红； 刘世喜； 叶惠平；

【机构】 四川大学华西医院耳鼻咽喉科；

【摘要】 目的:探讨改良胸锁乳突肌岛状瓣在下咽癌及颈段食管癌功能重建中的应用价值。方法 2004年3月-2005年12 月采用以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支及其伴行静脉为血管蒂, 以该血管供血区域(胸锁乳突肌胸骨头为主)根据术中具体需求制作成岛状瓣对7例下咽及颈段食管鳞癌缺损进行一期修复。副神经及胸锁乳突肌锁骨头亚部均保留。下咽鳞癌包括梨状窝型T3N2M02例及T3N1M02例。环后型T2N2M01例, 下咽后壁型T2N0M01例;颈段食管癌T4N1M01例。梨状窝癌均沿中线切除病变同侧半咽及半喉,切除部分包括:同侧甲状软骨板、声带、喉室、室带、杓会厌裂及梨状窝。制作以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支及伴行静脉为血管蒂的胸锁乳突肌岛状瓣大小分别为6．0cm×4．0cm2 3例及7．0cm×4．0cm2 1例,将肌皮瓣中份皮肤在健侧声带对应平面缝合4针形成一稍微突起的“假声带”,将肌皮瓣侧缘及下端与喉及咽侧壁创缘黏膜缝合,肌皮瓣的上端稍向外反折缝合形成新的披裂。喉腔内植入自制喉膜,颈前带状肌加固前壁。下咽癌环后型1例切除左甲状软骨板后1／3、左梨状窝前内壁、左披裂、左杓会厌皱襞、左1／3侧会厌、左室带、杓间区及右侧披裂头将肌皮瓣转入术区重建左环杓单元。下咽后壁癌在椎前筋膜浅面距瘤周1．5cm切除肿瘤后制作上述肌皮瓣6．0cm×5．0cm2 修复咽后壁。颈段食管癌切除颈段食道上界到食道入口下 0．5cm,下界达胸廓入口平面。同法制作胸锁乳突肌岛状瓣 7．0cm×5．0cm2将肌皮瓣包绕胃管缝合成圆筒状后与食道残端分别对位缝合。结果:7例胸锁乳突肌岛状瓣均全部存活。 1例下咽癌患者术后5天出现咽瘘,经换药治疗2周后愈合, 其余患者伤口均一期愈合。下咽癌术后2周开始进食时均有不同程度的呛咳,呛咳完全消失在术后20—50天。气管套管拔管率100％,术后发音恢复满意。术后6月复查见:修复的新喉腔呈三角形,声门裂大小约5mm直径。重建的声带位于旁正中位,重建的披裂较健侧的披裂稍低,重建的声带与披裂均无运动功能。发音时由健侧声带运动与新声带前2／3相互靠近,吞咽时由健侧的披裂运动来与新建的披裂靠拢而关闭喉腔从而避免误咽。下咽后壁肌皮瓣稍显臃肿。肌皮瓣于术后2～3月开始皮肤黏膜化,到半年见全部黏膜化。结论:以甲状腺上动脉胸锁乳突肌支为血管蒂的改良胸锁乳突肌岛状瓣血供丰富,不易坏死,能满足下咽、喉及颈段食管一期重建的需要。切取该肌皮瓣后对颈部外形及肩功能影响较小。更多还原