中山市鼻咽癌高发现场14年前瞻性研究

【作者】 季明芳； 郑受昂； 郭媛卿； 梁锦胜； 程伟民； 欧星泰； 余元龙； 王得坤；

【机构】 广东省中山市人民医院中山市肿瘤研究所；

【摘要】 目的:中山市是广东省鼻咽癌高发区。在鼻咽癌高发区进行筛查研究,可以提高鼻咽癌的早诊率,使患者得到早期治疗,改善预后,降低死亡率。同时通过一些指标确定风险人群。本课题为评估EB病毒血清学筛查鼻咽癌的前瞻性研究,并比较EB病毒血清学VCA/IgA阳性、阴性人群鼻咽癌的发病危险。方法:1986-1988年对中山市30-59岁的42048人进行血清EB病毒检测。在首次筛查中,全队列人群采用免疫酶标法检测VCA/tgA,血清稀释度均≥1:5为阳性。VCA/IgA阳性者(阳性人群)及阴性对照组人群进一步行EA/IgA检测及鼻咽部间接鼻咽镜检查,该人群每1-2年行上述检查1次。VCA/IgA、EA/IgA双阳性或VCA/IgA≥1:40作鼻咽脱落细胞检查,发现鼻咽腔有可疑病灶或细胞学检查Ⅲ级以上者取活检做病理检查。鼻咽癌病例在中山市人民医院确诊:非角化鳞癌。鼻咽癌病例分直接在每次筛查中检出确诊的病例(筛查组)、阳性人群中病人去医院自行就诊检出的病例(阳性随访组)、在中山市肿瘤登记系统中检出的阴性人群自行就诊确诊的病例(阴性组)。所有人群随访至2000年底。结果:首次筛查42048人,一年内检出新发鼻咽癌45人,检出率为107.02/10万。14年阳性人群各年发病率始终高于阴性人群,平均发病率约为阴性人群的19倍。阳性人群,在连续筛查4年后,鼻咽癌发病率显著下降。筛查组、阳性随访组早期(Ⅰ、Ⅱ)诊断率分别为87.88%、83.33%,显著高于医院门诊病人的54.41%((2=28.62、(2=9.92,P<0.01)。阴性组早诊率为50.00%,与门诊组差异无显著意义((2=0.45 P>0.05)。筛查中发现的39例无症状鼻咽癌,多数行鼻咽纤维内窥镜检查并多次活检,五年生存率高达87.18%,10年生存率61.33%。结论:检测血清EB病毒抗体可以检出早期鼻咽癌。VCA/IgA阳性人群在较长时期维持较高的患病危险,是筛查的重点;筛查这一手段不仅可以直接检出已患病的鼻咽癌病人,而且可以对绝大部分未患病的人群进行有效的鼻咽癌知识教育。应提倡开展防癌健康教育,以降低鼻咽癌防治成本提高了他们防癌的警惕性,为提高鼻咽癌患者的早诊率奠定基础。根据VCA/IgA阳性、阴性人群的发病率变化,是制定更为有效的鼻咽癌筛查方案的科学依据。更多还原