腹腔内化疗

【作者】 成卫；

【机构】 江苏省肿瘤医院；

【摘要】 直接向腹腔内灌注化疗药物治疗癌症已有二十余年历史, 这一给药途径以前主要用于治疗卵巢癌等局限于腹腔的肿瘤。近年来,腹腔内化疗(Intraperitoneal Chemotherapy,IPC)作为进展期胃肠道恶性肿瘤的辅助治疗备受重视。实验和临床研究表明,可以利用腹腔给药的药代动力学优势来预防和治疗胃癌等消化道肿瘤区域淋巴结、肝脏及腹膜复发,对恶性腹水有较好疗效,对患者的生存期及生存质量有较大提高。本文就腹腔内化疗作一综述。1.腹腔恶性肿瘤复发的机制自从采用广泛淋巴结清除的肿瘤根治术以来,胃癌的预后有了一定的改善,但因就诊的病人大多已属于浆膜受侵的晚期患者,即使施行了潜在性的根治术,仍有半数以上最终死于肿瘤复发。陈竣青认为,胃癌根治术的概念应当更新,即应包括:“切除足够的胃,彻底清除其区域淋巴结,完全杀灭脱落的癌细胞”。前两点是传统意义上的胃癌根治术,最后一点则包含了近年来提出的“亚临床病灶”的内容。依次标准,病变已侵透浆膜的Ⅲ期和Ⅳ期胃癌,实际上很难达到根治的要求。Douglass 等报道,术后复发的胃癌患者,90% 存在原发灶切除部位的复发,50%存在腹膜种植,只有30%的病人有肝脏及其它远处转移。如何减少术后原发灶切除部位和腹膜复发是胃癌研究中迫切需要解决的重要课题,Kaiba 等报道,在胃癌原发灶切除前进行腹腔冲洗,收集冲洗液检查有无游离癌细胞,发现浆膜面受侵面积小于10平方厘米者,癌细胞阳性率为22%;10-20平方厘米者为24%;大于20平方厘米者为高达72%,认为部分病人术后复发与肿瘤的浆膜侵犯及腹腔内游离癌细胞关系密切。胃癌术后切除部位和腹膜表面复发的主要机理可归属于所谓“种子-土壤”学说。首先系癌细胞脱入腹腔内,形成复发的“种子”。其二,腹膜面由于受到手术解剖等机械性损伤使腹膜间皮下结缔组织裸露,形成了癌细胞易于种植的“土壤”。更多还原