用静脉导管留置针行胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液

【作者】 叶大茜； 双跃荣； 殷小明； 李翔； 万莉娟； 刘冬兰；

【机构】 江西省肿瘤医院；

【摘要】 1999年2月～2000年3月,我科采用静脉导管留置针行持续胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液,取得较好效果。病例选择:经细胞或病理学确诊为恶性肿瘤并胸腔积液者共23 例,男15例,女8例,年龄30～83岁,中位年龄58岁;肺癌19例,非霍杰金氏淋巴瘤2例,胃腺癌2例。胸腔积液初治12例,复治11例。选用德国贝朗医疗有限公司生产的 Certo Splittocan 358型静脉导管留置针。在 B 超指导下定位,患者采用面向椅背坐位,常规消毒,覆盖洞巾,局麻后,用静脉留置管针穿刺进入胸腔,退出针芯,将带导丝的导管送入胸腔,置入深度10～15cm 约,将套管瓣开退出胸腔,硅胶导管留置胸腔内,外接负位吸引器并以防水大胶贴固定于胸壁。待引流管中无胸液继续流出时即行 B 超复查,确示胸水极少或无时,用肝素帽换取负位吸引器,然后通过肝素帽胸腔内注入胞必佳;(600μg+ 地塞米松5mg 或用力尔凡或博来霉素等代替胸必佳),继续同定引流管于胸壁上,嘱病人转动体位,以利药物吸收。观察24小时无胸液引流出即拔管。疗效判定:采用上海市肺癌协作组对肺癌胸腔积液治疗的疗效判定标准分显效、有效、无效。并进行毒副作用观察。结果:全组有1例因病情恶化死亡无法考核疗效外,其他22例中显效9 例,有效12例,无效1例,有效率95%(21/22)。插管均1次成功。引流量800～3800ml。发热5例,38～38.9℃,胸痛9例,无1例过敏及局部感染。我们体会,用静脉导管留置针行胸腔持续闭式引流加局部药物治疗方法与既往传统治疗方法相比有以下特点:1.操作简便,不切开皮肤,不分离肋间肌,创伤小,资料中23例均一次操作成功。留置硅胶管较细,不影响病人体位及休息,痛苦极小。2.本方法闭式引流持续与负位吸引连接,引流彻底,疗程较短,有效率达95%。更多还原