食管癌和贲门癌术后支气管肺炎的预防和护理

【作者】 孙平； 张一红； 运芳钦； 隋静波； 原红；

【机构】 安阳市肿瘤医院；

【摘要】 肺部并发症是食管癌和贲门癌术后常见并发症,发生率 2%-5%,其中90%以上是支气管肺炎和肺不张,死亡率为27.9% -45.9%,支气管肺炎的发生率为23%。我院自1975年12月至1999 年12月施行食管癌和贲门癌手术7549例。术后发生支气管肺炎61 例,发生率为0.8%;治愈57例,治愈率为93.4%;死亡4例,死亡率为6.6%。明显降低了支气管肺炎的发生率和死亡率。我们的护理经验是:一、术前准备:(1)术前实施宣教,让病人认识到术后咳嗽排痰和配合治疗护理的重要性。(2)指导呼吸功能锻炼,示范教会有效的咳嗽排痰方法。(3)早晚刷牙,1‰呋喃西林溶液含漱,减少气管、支气管接种污染机会。(4)对患有慢性支气管炎者,术前使用抗生素和止咳化痰药物5-7天。二、术中预防:(1)手术操作要轻柔, 分离粘连、游离瘤体、清扫淋巴结时要以锐性解剖为主,减少损伤支气管肺组织。(2)每次鼓肺前要吸净支气管分泌物,以免将其压入未稍支气管。(3)手术结束后,吸净气道内、口腔和鼻腔分泌物,以防拔除气管插管时误吸。三、术后护理:(1)保持胸、胃管引流通畅, 以防胸腔积液和胸胃扩张压迫肺,影响肺功能。(2)预防感冒及上呼吸道感染。(3)采用生理盐水内加地塞米松、庆大霉素行超声雾化吸人,湿化气道,预防气道粘膜炎症及水肿。对痰液粘稠者,雾化液内加入α-麋蛋白酶、氯化胺等药物稀释痰液。(4)对痰多无力咳嗽排痰者行气管切开术;对 PaO 降低,PaCO 升高者佐以呼吸机,改善肺通气功能,预防呼吸衰竭。更多还原