一种简便的襻式结肠造瘘关闭术

【作者】 莫善兢； 王亚农； 朱蕙燕； 蔡宏；

【机构】 上海复旦大学医学院(原上海医科大学)附属肿瘤医院腹部外科；

【摘要】 直肠癌保肛手术的病人有时需作近侧结肠造瘘。需作此造瘘的情况大致有以下二大类:Ⅰ.术后发生吻合口漏或直肠阴道瘘,虽经引流、冲洗仍无好转者。Ⅱ.预防性结肠造瘘者:a.病人年老,一般情况差;b.病人合伴心、肺、肝、肾疾病或糖尿病;c.病人合伴肠梗阻、穿孔等而急诊手术;d.低位直肠癌(Heald 报告此类病人作直肠系膜全切除之保肛术时,92%需同时作近侧结肠造瘘[1])。这些人容易发生吻合口漏,或一旦发生吻合口漏,病人不能耐受其引起的发热、中毒反应等,因此术中宜同时作近侧结肠襻式造瘘,待病人手术康复后再作造瘘关闭,以恢复排便自制功能。通常的造瘘关闭方法为开腹后切除造瘘肠段,再行吻合后关腹。我们对此作了改良,使之明显简化而且十分安全。方法与结果:术前晚及手术日晨经造瘘口以盐水灌洗结肠使之洁净。麻醉后静脉注入头孢三嗪 lg 及甲硝唑 lg。沿造瘘口之粘膜-皮肤愈合线切开皮肤,暴露该处之结肠壁。顺其浆膜面将其表面附着之皮下组织分离,至距造瘘口粘膜缘1.5-2cm 处。取可吸收线(4“0”)连续缝合结肠造瘘口(先全层缝合,再加浆肌层缝合,均横行)。以5-10%碘伏浸洗术野后,缝合皮下组织与皮肤。手术简易,需时15-30分钟。作者自1992年4月至2000年6月,共以此方法关闭襻式结肠造瘘口21例,年龄36-71 岁。其造瘘原因13例为第Ⅰ类,8例为第Ⅱ类。20例于手术后24小时内有肛门排气。24小时后开始进食流质,48小时后进食半流质,72 小时后进食普食。但有1例术后1天发生腹胀,自感肠内气体至造瘘关闭处无法通过,需胃肠减压、补液。术后70小时开始肛门排气,腹胀解除,此后顺利恢复。考虑为造瘘缝闭处水肿致肠腔阻塞,但水肿消退后恢复畅通。21例中仅第1例术后创口红、肿、裂开0.5cm,之后形成一0.3cm 直径之结肠瘘门,经清洁、更换辅料等处理后二周愈合。更多还原