直肠癌切除术后局部复发和远位转移预后因素的多变量分析(附612例临床病例分析)

【作者】 薛钟麒； 顾晋； 武爱文； 步召德； 黄信孚； 徐光炜；

【机构】 北京大学临床肿瘤学院北京市肿瘤防治研究所北京肿瘤医院外科；

【摘要】 局部复发和远位转移是直肠癌患者术后面临的主要难题。我们复习了我所1973年1月至1995年12月收治的612例直肠癌患者资料,并对其中502例根治手术切除的病例加以研究。着重分析此组患者的复发、转移情况。对其中的20个临床病理因素进行了详细的讨论。影响直肠癌预后的可能相关因素有20个,它们是年龄、性别、体重、病期、原发瘤大小、肿瘤下缘距肛缘高度、肿瘤占据肠腔周径比例、大体分型、肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况、手术方式及程度、术中输血量、肿瘤远端距离切缘距离、手术清扫范围、肛门保留情况、TNM 分期和 Dukes 分期、手术后合并症及手术后放疗和化疗情况。因考虑到即使同一标本,同一病理学家在不同时间内所做出的结论往往缺乏重复可能性,肿瘤组织学分级标准未计入。使用 Cox 模型对上述资料进行分析,结果表明,影响最大的因素有6 个,依次为分期、原发瘤大小、侵犯深度、淋巴结转移情况、组织分型、大体分型,其余4个因素:病期、肿瘤占据肠腔周径、肿瘤下缘距肛门齿状线的高度和年龄也有一定影响。本组患者中男性326例,女性284例,随访率99.1%,5例失访。手术切除率91.5%(530/579),手术组中根治切除率为94.7%(502/530)。术后的五年生存率47.9%(252/530)。统计至1990年底的171例术后复发转移的患者中,局部复发69例,肝转移59例,肺转移13例,骨转移5例;更多还原