急性呼吸窘迫综合征引起恶性肿瘤患者死亡的临床分析

【作者】 李醒亚； 申淑景； 王瑞林；

【机构】 河南医科大学第一附属医院； 河南省肿瘤医院；

【摘要】 自1991年1月到1999年12月,河南医科大学第一附属医院肿瘤科共收治恶性肿瘤患者2192人次,在医院死亡的计178例。死亡患者中有5例完全符合修订后的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准:①严重感染（脓毒症）、大量输血、创伤、播散性血管内凝血等能引发 ARDS 的病因及诱发因素存在;②PaO₂/FiO₂≤26.7 kPa（200 mmHg）;③胸片示双肺浸润性阴影;④PCWP＜2.4kPa（18mmHg）或无左心功能不全临床表现。非何霍奇金氏淋巴瘤Ⅳ期3例,食管鳞癌放化疗后复发1例,食管鳞癌放化疗后复发1例。其中3例因化疗或化放疗引起骨髓抑制引起严重感染未能得以控制,继发全身炎症反应,最终死于呼吸衰竭。肾癌术后皮肤、颅内转移,曾用地塞米松4 周降颅内压,死前的半个多月内共输全血12次累计3600ml,输血小板3次计24个单位,死前呼吸困难并从口中涌出较多带泡沫的血性液体。1例非霍奇金氏淋巴瘤因呼吸困难和紫绀进行性加重而误认为是纵隔淋巴结压迫和肺漫润,静注氮芥等药物后3小时死于呼衰。另外有22例恶性肿瘤患者死前存在严重感染或/和其他 ARDS 高危因素,起病急剧而隐袭,呼吸频数窘迫,进行性加重的呼吸困难经高流量吸氧及一般内科处理不能纠正,最终死于呼吸衰竭,并能排除肺部肿瘤及其他疾病、急性左心衰所引起的呼吸困难。但由于在病重期间没有进行血气分析和/或拍胸片而不能诊断为 ARDS。更多还原