80例肝癌外科治疗经验

【作者】 谢映涛； 温求国； 林加瑜； 黄金球；

【机构】 广东省揭阳市人民医院外科；

【摘要】 目的:探讨提高肝癌外科治疗的疗效及急诊肝切除的可行性。方法:回顾性总结我院外科自1989年以来外科治疗80例原发性肝癌的经验。其中肝细胞癌76例(95%),合并肝硬变74例 (92.5%),HBsAg 阳性72例(90%),各种类型肝切除术40例(50%), 其中急诊肝切除术6例(1例右三叶切除)。非切除手术40例 (50%)。结果:肝切除组无手术死亡,并发膈下脓肿及积液各1例, 均经引流治愈,并发症发生率5%,全部治愈出院。术后1、3、5年生存率分别为57%、15%和2.5%。非切除组死亡3例,手术死亡率 7.5%。其余均于1年内死亡。结论:一、原发性肝癌之治疗迄今仍以手术切除效果最佳。二、早期诊断及早切除是提高肝癌疗效的关健。三、改进手术方法是降低手术并发症和死亡率,提高疗效的重要手段:(1)采用肋缘下斜切口,应用悬吊式拉钩,尽量避免开胸。(2) 对合并肝硬变者,应避免作右半肝(或以上)切除术。(3)术中视肿瘤大小及部位,解剖或不解剖第一肝门,对肝门管道分别情况切除前切断或切肝过程中钳夹切断,常温下阻断第一肝门切肝。(4)规则性、非规则性及改良规则性切肝视具体情况灵活运用。四、急诊肝切除术适应于肿瘤非全肝广泛分布且未侵及下腔静脉的任何肝癌破裂病例,在技术成熟的医疗单位该手术是可行的,切除量超过50%者仅适宜于无肝硬变患者。应尽量缩短手术前准备及手术时间。五、对不宜切除的肝癌,肝动脉结扎加无水乙醇瘤内注射简单易行,能延长患者生命。更多还原