胸部肿瘤术后乳糜胸的处理

【作者】 肖晓洪； 郭世铁； 冯学宽； 刘荣华； 匡萃文； 黄植凡； 戎铁华； 林鹏； 付剑华；

【机构】 江西省泰和县人民医院； 中山医科大学附属肿瘤医院；

【摘要】 乳糜胸是胸部肿瘤手术切除后的一个重要并发症,其发生率为0.4～2.6%,如不及时处理,往往因造成呼吸循环功能紊乱和营养免疫功能障碍而死亡。作者综合1995年以来胸部肿瘤手术后发生乳糜胸16例的临床资料,其中男11例,女5例,年龄46～75岁,食管癌12例,肺癌4例,乳糜胸出现时间为术后2～7天,手术治疗11 例,保守治疗5例,16例全部临床治愈。作者认为手术损伤胸导管引起乳糜胸几乎可发生于所有的胸部外科手术操作之后,尤其在主动脉弓平面及其上、下方游离食管癌并进行食管胃吻合以及清扫主动脉窗淋巴结时更易损伤,其诊断主要根据胸部手术后胸腔出现乳白色或淡黄色的不凝固液体,每天超过400～500ml,且乳糜试验阳性者,临床可出现呼吸循环功能变化,如胸闷、气促、呼吸困难、纵隔向对侧移位等表现。乳糜胸一确诊,则应采取积极有效的治疗方法:在置放胸腔闭式引流管密切观察胸液引液量的基础上,作好随时手术的准备,对保守治疗无效,乳糜量＞1500ml/d 持续3-4日者或乳糜量＞500ml/d 达一周以上无减少趋势者应果断采取手术措施,行低位胸导管大块组织结扎即可。保守治疗则可采取禁食、静脉高营养、补充血浆及纠正水电平衡紊乱等,此外,还可以从胸腔引流管注入高渗葡萄糖、四环素及顺铂等药液,以促使胸膜粘连、胸导管瘘口闭合,从而使乳糜胸消失。更多还原