复治涂阳肺结核与结核病耐药综述

【作者】 张岚； 成诗明； 高巧芬； 司红艳； 杨枢敏； 王雯；

【机构】 甘肃省疾病预防控制中心结核病防制所； 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心；

【摘要】 目的通过查阅国内外相关文献,了解结核病流行现状,耐药的流行病学特征,结核病耐药情况；了解国内外复治涂阳肺结核产生的原因；复治涂阳肺结核病人治疗转归的现状及复治涂阳肺结核病人对忍耐药产生的影响等最新报道。为制定更好的预防复治涂阳的肺结核病人的产生以及防止复治耐药的产生的措施点定良好的基础。方法查阅结核病相关杂志书籍和结核病文献数据库中国内外最前沿的报道,并且进行相关综合分析阐述。结果 (1)结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病,是全球关注的公共卫生问题和社会问题。我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病病人数位于第2位,仅次于印度。我国结核病疫情严重。近年来,耐药、流动人口、和 HIV 感染也成为我国结核病控制所面临的3大难题,其中耐药性是我国未来结核病控制起主要限制性作用的因素和需要重点关注的问题。我国结核病初始耐药率为 18．6%,获得性耐药率为46．5%。(2)复治涂阳肺结核治疗管理现状。归口管理工作欠佳,治疗管理不善；肺结核患者自我保健意识不高；直接面试下的短程化疗(DOT)管理有待进一步加强；化疗方案不合理。3．复治涂阳肺结核的产生和治疗转归。复治肺结核治疗效果与其类型不同有关；复治肺结核化疗效果与化疗时间有关；患者的耐药情况与化疗效果同样有关；有不规则化疗史的患者, 其治疗产生的后果不容乐观；短程化疗方案对合并症及不良反应患者的疗效的影响；流动人口、老年人和贫困地区的肺结核患者是复治产生的又一因素。结论实现结核病“高发现率和高治愈率”是结核病防治规划的最主要目标。高治愈率的实现, 对于控制复治肺结核病人和耐药结核病人尤其重要。因为复治肺结核病治疗不彻底、不完善,就可能造成慢性传染源的增加,给结核病控制带来严重后果。因此,如何提高复治肺结核患者的化疗效果减少复治化疗失败,是我们急需解决的问题,也是全世界都广泛关注的问题。而不合理用药相当严重,有相当一部分病人与综合医院和基层医院就诊时采用简单重复、间断的使用一线抗结核药物形成耐药,导致治疗失败,显示目前耐药问题已成为结核病控制的严重障碍。因此,制定个性化的合理的化疗方案、积极实施现代结核病控制的 DOTS 策略的规律的化疗管理是治愈复治肺结核病人,减少慢性传染源的根本保证。同时要减少复治涂阳肺结核病人的问题,抓综合医疗机构肺结核病人的转诊和归口管理是关键,加强综合医疗机构登记报告转诊工作,提高病人发现率,减少结核病漏报率,加强结核病健康促进,提高全民防治结核病的意识和自我保护能力,以减轻因结核病疾病和耐药结核病人的家庭和社会疾病负担。更多还原